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Contraception d'urgence : préférer un stérilet en cas de surpoids et d'obésité

Chez une femme en surpoids ou obèse demandeuse d'une contraception d'urgence, la pose d'un dispositif intra-utérin (alias stérilet) est le premier choix.

La pose d'un dispositif intra-utérin (DIU, alias stérilet) au cuivre dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé est un moyen de contraception postcoïtale (ou d'urgence) très efficace. Le lévonorgestrel, un progestatif, à la dose de 1,5 mg en une prise (Norlevo° ou autre) est le médicament de choix dans cette indication, dans les 4 jours qui suivent le rapport sexuel non protégé. La prise d'ulipristal (EllaOne°), en une prise de 30 mg dans les 5 jours suivant le rapport sexuel, est une autre option, mais on dispose de beaucoup moins de recul d'utilisation par rapport aux deux autres moyens.

Selon certaines études, il existerait une diminution de l'efficacité du lévonorgestrel et de l'ulipristal chez les femmes dont le poids atteint ou dépasse 75 kg. D'autres études n'ont pas montré ce risque avec le lévonorgestrel : l'Agence européenne du médicament (EMA) a considéré que les preuves étaient insuffisantes pour modifier les notices, ce qui n'était pas l'avis de l'Agence française.

En pratique, l'efficacité en contraception d'urgence d'une prise unique de 1,5 mg de lévonorgestrel et celle de 30 mg d'ulipristal est peut-être moindre en cas d'obésité, voire de simple surpoids.

Le plus raisonnable est donc d'en avertir les femmes en surpoids ou obèses, et de leur proposer quand cela est possible, la pose d'un dispositif intra-utérin au cuivre en contraception d'urgence, dans les 5 jours suivant le rapport sexuel, aucun élément ne faisant supposer une diminution de son effet en cas d'excès de poids. Outre une meilleure efficacité, cette option a l'avantage de cumuler contraception postcoïtale et contraception au long cours.

©Prescrire 1er septembre 2014

"Contraception d'urgence et surpoids. Préférer un DIU" Rev Prescrire 2014 ; 34 (371) : 687-688. (pdf, réservé aux abonnés)

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