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MÉDICAMENTS À ÉCARTER 2022 Pour la dixième année consécutive, Prescrire publie un bilan "des médicaments à écarter pour mieux soigner". L'objectif est d'aider à choisir des soins de qualité, pour d'abord ne pas nuire aux patients et pour éviter des dégâts.
1er décembre 2021
NOUVEAUTÉS 2022 Le bilan des médicaments que Prescrire conseille d'écarter des soins et de remplacer par de meilleures options évolue chaque année, compte tenu de la progression des connaissances.
Les dermatophytoses de la peau glabre sont des infections fréquentes, contagieuses et bénignes, plus fréquentes chez les enfants. Leur traitement en premier choix repose sur des médicaments antifongiques en application cutanée, tel l'éconazole.
Chez les adultes, en l'absence de signe évocateur d'une carence en vitamine D, un dosage sanguin systématique de cette vitamine, suivi d'une éventuelle supplémentation associée ou non à du calcium, n'a pas d'intérêt clinique démontré.
L'émicizumab (Hemlibra°), utile à certains patients atteints d'hémophilie A, est devenu disponible en officine, en plus de l'hôpital. Il nécessite une prescription hospitalière et une coordination ville-hôpital.
Le tramadol (Topalgic° ou autre), un antalgique opioïde autorisé dans le soulagement des douleurs modérées à intenses, expose à des dépendances. Son sevrage est parfois difficile et nécessite une forte motivation des patients et justifie un accompagnement médical prolongé.
Ne pas commencer à prescrire des médicaments plus dangereux qu'utiles, c'est œuvrer dans l'intérêt des patients. Contribuer à les arrêter aussi. De nombreux autres médicaments exposant à long terme à des effets indésirables disproportionnés par rapport aux bénéfices espérés amènent à envisager le moment de leur arrêt dès leur prescription.
Malgré différentes mesures, des enfants continuent d'être exposés à l'isotrétinoïne au cours de la grossesse et sont atteints de malformations graves et/ou de troubles neuropsychiques.
L'étifoxine (Stresam°) est un psychotrope autorisé dans l'anxiété à écarter des soins. Elle n'a pas d'efficacité démontrée au-delà de celle d'un placebo alors qu'elle expose à des hépatites et à des réactions d'hypersensibilité graves.
Point de vue L'analyse critique des données d'évaluation est primordiale pour faire le tri parmi les nouveautés, réelles ou prétendues. Mais prendre en compte chaque situation au cas par cas, avec pragmatisme, c'est aussi rendre service au patient.
Après l'utilisation occasionnelle d'une benzodiazépine, un usage répété est fréquent, avec un risque de dépendance. Quand une benzodiazépine est justifiée, il est important de préparer avec le patient l'arrêt de la benzodiazépine dès son instauration.
La chlormadinone (Lutéran° ou autre) et le nomégestrol (Lutényl° ou autre), des progestatifs, sont autorisés en gynécologie dans diverses situations. En France, une limitation de leurs indications et une surveillance de l'apparition de méningiomes ont été mises en place mi-2021.
L'épidémie de covid-19 et la recherche de traitements ont été l'occasion, en France et ailleurs, d'une utilisation fréquente de la notion de conflit d'intérêts dans les débats publics. Mais cette évocation a parfois obscurci le sujet au lieu de l'éclairer.
Chaque mois, le Guide Prescrire s'enrichit de nouvelles situations cliniques et d'informations mises à jour par la Rédaction Prescrire. En décembre, 7 situations cliniques ont été ajoutées ou actualisées.
Covid-19 Le texte complet a été publié le 23 novembre 2021 dans la rubrique "Dans l'actualité" de l'Application Prescrire. Il est aussi accessible via le moteur de recherche de l'Application, et ICI.
Covid-19 Le texte complet a été publié le 16 novembre 2021 dans la rubrique "Dans l'actualité" de l'Application Prescrire. Il est aussi accessible via le moteur de recherche de l'Application, et ICI.
Covid-19 Le texte complet a été publié le 5 novembre 2021 dans la rubrique "Dans l'actualité" de l'Application Prescrire. Il est aussi accessible via le moteur de recherche de l'Application, et ICI.
Covid-19 Le texte complet a été publié le 28 octobre 2021 dans la rubrique "Dans l'actualité" de l'Application Prescrire. Il est aussi accessible via le moteur de recherche de l'Application, et ICI.
En France, ont été signalés des cas de nourrissons ayant reçu par erreur (de prescription ou de dispensation) un vaccin pneumococcique non conjugué (Pneumovax°), inefficace à cet âge, au lieu du vaccin conjugué (Prevenar°).
1er novembre 2021
Éditorial Prendre une décision de soin est un exercice d'équilibre, parfois difficile. Car il s'agit d'abord de poser un pied sur les quelques données d'évaluation dont on dispose, puis d'éviter que l'autre pied ne s'enfonce trop dans les sables mouvants de la subjectivité ou de l'aveuglement.
En l'absence de traitement permettant une guérison définitive, différents traitements, médicamenteux ou autres, visent à soulager les patients gênés par une spondyloarthrite axiale.
L'"accès précoce aux médicaments", sur la base d'une évaluation clinique préliminaire, ne signifie pas "accès rapide et équitable des patients à des médicaments apportant de réels progrès".
La naloxone par voie nasale est à nouveau disponible en France, cette fois sous le nom de Nyxoid°. Cet antidote efficace pour éviter la mort en cas de surdose par opioïde n'était plus disponible sous forme nasale depuis fin 2020. Elle n'est délivrable que sur prescription, ce qui entrave son accessibilité.
Les huiles essentielles exposent à des intoxications aiguës, notamment par ingestion en dehors des conditions normales d'utilisation : troubles digestifs, neuropsychiques, convulsions, comas, insuffisances rénales et atteintes hépatiques.
Devant un syndrome pseudogrippal, en période d'épidémie grippale, un résultat positif d'un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) visant à détecter la grippe permet de retenir ce diagnostic à bon escient, mais un résultat négatif ne permet pas d'exclure ce diagnostic en confiance.
La contention au fauteuil ou au lit expose à des effets indésirables parfois mortels. Elle doit rester exceptionnelle, sous surveillance, et de courte durée.
Les syndromes parkinsoniens ainsi que les autres effets indésirables (hallucinations, thrombopénies) auxquels expose la trimétazidine (Vastarel° ou autre) sont disproportionnés en l'absence de bénéfice tangible démontré de cette substance dans l'angor.
Prescrire a examiné le conditionnement de 21 neuroleptiques buvables utilisés en psychiatrie et disponibles mi-2021 en officine en France. La plupart ne respectent pas les exigences minimales de sécurité pour les patients et leur entourage.
Point de vue Examiner le médicament en tant qu'objet physique afin de mettre en évidence ses qualités et ses défauts fait partie du travail effectué dans les coulisses de Prescrire pour aider à sécuriser les soins.
Des messages-clés à transmettre aux patients ou à leur entourage lors de la prescription ou la dispensation d'un médicament, ou de la surveillance d'un médicament.