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Fibromes utérins : un traitement à adapter à chaque femme

Un dispositif intra-utérin au lévonogestrel permet de diminuer les hémorragies. La chirurgie est à proposer aux femmes ayant une gêne importante.

Les fibromyomes utérins (alias fibromes utérins) sont des tumeurs bénignes de l'utérus, fréquentes et souvent asymptomatiques. Quand ils sont présents, les symptômes les plus fréquents sont des règles abondantes et prolongées, qui disparaissent à la ménopause. Une supplémentation en fer est utile quand ces hémorragies induisent une anémie.

L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est la solution la plus radicale face aux manifestations cliniques des fibromes utérins. Mais elle est parfois à l'origine de complications graves, surtout des hémorragies ou des plaies des autres organes. La myomectomie (ablation des seuls fibromes utérins) est une intervention plus limitée qui permet de préserver la fertilité de la patiente mais expose à des récidives.

L'embolisation des artères utérines est une alternative : elle expose à moins de complications que la chirurgie, mais avec plus de récidives de fibrome.

Les progestatifs réduisent les saignements. Leurs effets indésirables sont mal cernés en cas de prise sur plusieurs mois. La mise en place d'un dispositif intra-utérin (stérilet) au lévonorgestrel, un progestatif, permet une réduction des pertes sanguines menstruelles, avec des effets indésirables acceptables. Les autres médicaments proposés (leuproréline, triptoréline, ulipristal et acide tranexamique) n'ont que peu d'efficacité mais des effets indésirables fréquents, mal cernés à long terme.

Le choix du traitement est à faire avec les patientes en fonction de divers paramètres, notamment : importance des symptômes, âge, désir de grossesse ou de conservation de l'utérus, caractéristiques des fibromes diagnostiqués, préférences des patientes.

©Prescrire 1er février 2014

"Fibromyomes utérins hémorragiques. Adapter le traitement à chaque femme" Rev Prescrire 2014 ; 34 (364) : 115-122. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Ulipristal 5 mg - Esmya°.
Avant chirurgie
des fibromyomes utérins :
peu d'avantages concrets
Rev Prescrire 2013 ;
33 (357) : 488-492.
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Leuproréline - Enantone LP°
et triptoréline - Décapeptyl LP°.
Une préparation à la chirurgie
des fibromes sans utilité patente
Rev Prescrire 2001 ;
21 (214) : 97-100.
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