Un hématome situé sous un ongle (sous-unguéal) est une accumulation de sang entre le lit unguéal et la tablette unguéale. Il survient en général après un traumatisme violent de la phalange distale d'un doigt ou d'un orteil, par exemple un coup de marteau, la chute d'un objet sur le pied, ou un doigt coincé dans une porte. Il peut aussi être la conséquence de traumatismes plus modérés mais répétés tels que ceux survenant lors de la course à pied ou de la pratique du ski. La violence du traumatisme provoque parfois aussi des ruptures de la tablette unguéale ou des fractures de la phalange distale. Les hématomes sous-unguéaux se manifestent par une modification de couleur de tout ou partie de l'ongle, qui devient bleu-noir. Quand leur volume est tel qu'ils exercent une pression sur le lit unguéal, ils se manifestent par une douleur pulsatile, souvent intense.
Quand la douleur est intense, perforer la tablette unguéale pour évacuer l'hématome est le moyen le plus simple de la soulager rapidement. En l'absence de rupture de la tablette unguéale ou de fracture déplacée de l'os sous-jacent, ce geste est aussi efficace et n'a pas plus d'effets indésirables que l'intervention chirurgicale consistant à retirer la tablette pour réparer la matrice de l'ongle, que ce soit en matière de symptômes, de conséquences esthétiques ou fonctionnelles.
Il existe des outils conçus spécifiquement pour percer les ongles. Quand on ne dispose pas d'un tel outil, ce geste peut être réalisé en soins de premier recours avec un trombone chauffé ou avec une aiguille creuse de diamètre 18 Gauge (G).
La perforation de la tablette unguéale avec un trombone est effectuée en posant l'extrémité chauffée du trombone perpendiculairement à la tablette unguéale au centre de l'hématome sous-unguéal, en évitant la lunule, et en appuyant doucement vers le bas.
La perforation de la tablette unguéale avec une aiguille 18 G est effectuée en appliquant sapointe perpendiculairement à la tablette unguéale au centre de l'hématome sous-unguéal, en évitant la lunule, et en faisant tourner l'aiguille pincée entre deux doigts avec des mouvements rapides tout en appuyant vers le bas avec précaution.
Comme tout geste invasif, la perforation de la tablette unguéale comporte un risque infectieux. L'évacuation d'un hématome sous-unguéal par perforation d'une tablette unguéale expose à des complications rares, souvent liées au traumatisme lui-même : déformations parfois définitives de l'ongle ; décollement de l'ongle ; chute de l'ongle.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 15 décembre 2023
• Texte complet :
"Évacuation d'un hématome sous-unguéal douloureux" Rev Prescrire 2023 ; 43 (482) : 917-922. Réservé aux abonnés.
