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Angine de poitrine : effets indésirables du nicorandil (Adancor° ou autre) souvent diagnostiqués avec retard

Les ulcérations cutanées ou muqueuses sont des effets indésirables graves et connus du nicorandil. Pourtant, le lien entre le nicorandil et des ulcérations cutanées est souvent fait tardivement.

Le nicorandil (Adancor° ou autre), un médicament autorisé dans l'angine de poitrine, cause des ulcérations cutanées et muqueuses chroniques, connues depuis la fin des années 1990.

Un bilan de la base de données française de pharmacovigilance, sur la période 2005 à 2014, a recensé 148 notifications d'ulcérations imputées au nicorandil. 13 % des patients ont eu des complications graves. La moitié des ulcérations sont apparues plus de 2 ans après le début de la prise de nicorandil. Le rôle du nicorandil a été évoqué dans un délai médian de 5 mois après leur apparition pour les lésions muqueuses, et de 14 mois pour les lésions cutanées.

En 2018, les observations de 5 patients hospitalisés ou ayant consulté en dermatologie à l'hôpital de Roubaix entre 2008 et 2014 pour des ulcérations cutanées des membres inférieurs ont été publiées en détail. Les patients ont été hospitalisés après une durée médiane d'évolution des ulcérations de 43 mois. Le rôle du nicorandil dans l'apparition de ces ulcérations cutanées a été évoqué dans un délai médian de 2 mois après l'hospitalisation. Après arrêt du nicorandil, les ulcérations se sont toutes améliorées dans les 2 semaines et ont guéri dans un délai de 4 à 12 semaines. Après un suivi de 6 mois à 7 ans, aucun patient n'a eu de récidive des ulcérations.

Les ulcérations cutanées, comme les ulcérations muqueuses, sont des effets indésirables graves, connus, du nicorandil. Pourtant, quand surviennent des ulcérations cutanées ou muqueuses, le rôle du nicorandil tarde à être reconnu, retardant d'autant la principale mesure à prendre, l'arrêt du nicorandil.

Vu le peu d'efficacité symptomatique du nicorandil en prévention de la crise d'angor d'effort, son retrait du marché tarde trop, lui aussi.

©Prescrire 1er septembre 2018

"Ulcérations cutanées : rôle du nicorandil reconnu tardivement" Rev Prescrire 2018 ; 38 (419) : 671-672. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :

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(Octobre 2016)
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Atteintes de la cornée
d'origine médicamenteuse
Rev Prescrire 2013 ;
33 (362) : 908-913.
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Nicorandil (Andancor°
ou Ikorel°) : stop !
(Juillet 2010)
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Ulcérations douloureuses
chroniques liées au
nicorandil : le vagin aussi
Rev Prescrire 2010 ;
30 (321) : 514.
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Nicorandil : ulcérations
cornéennes aussi ?
Rev Prescrire 2008 ;
28 (301) : 835.
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Nicorandil : ulcérations
intestinales graves,
entre autres
Rev Prescrire 2007 ;
27 (290) : 910-911.
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Nicorandil et angor :
effet très modeste
Rev Prescrire 2006 ;
26 (274) : 497.
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Nicorandil : des ulcérations
anales aussi
Rev Prescrire 2005 ;
25 (266) : 749-750.
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Ulcérations buccales
sous nicorandil
Rev Prescrire 1997 ;
17 (176) : 588.
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