• Une entorse est dite sévère quand les ligaments sont partiellement ou totalement rompus. Pour traiter les entorses sévères de la cheville, il est préférable d’associer une mobilisation et une reprise d’appui précoces avec une contention de cheville, plutôt qu'une immobilisation stricte avec botte rigide non amovible.
• Dans son numéro de mai, Prescrire rapporte les conclusions d’un essai récent mené chez 584 patients présentant une entorse de cheville sévère sans fracture. Quatre méthodes de contention ont été comparées : bandage, orthèse amovible limitant les mouvements dans le plan frontal, orthèse amovible limitant les mouvements dans tous les plans et immobilisation totale du pied par une botte en résine.
• À 3 mois, une contention par botte en résine ou par orthèse amovible limitant les mouvements dans le plan frontal a semblé améliorer la récupération fonctionnelle de la cheville. Cependant, le gain est modeste et transitoire, avec une moins bonne acceptation de la botte en résine.
• À 9 mois, la récupération fonctionnelle de la cheville a été satisfaisante et du même ordre dans les 4 groupes : aucune contention ne fait mieux qu’un bandage. On ne sait pas si une contention est associée à un surcroît de risque thromboembolique.
• En pratique, en l’absence d’avantage décisif démontré en termes de récupération fonctionnelle ou d’effets indésirables graves, c’est au patient de choisir le type d’immobilisation qu’il préfère, selon la praticité de l’appareillage, son coût et sa prise en charge.
©Prescrire 1er mai 2010
"Entorses sévères de cheville : le choix de la contention revient aux patients" Rev Prescrire 2010 ; 30 (319) : 370-371. (pdf, réservé aux abonnés)
