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Panaris péri-unguéal bactérien aigu : trempage à chaud, et parfois incision d'un abcès

Les panaris près de l'ongle sont des affections souvent peu graves qui justifient surtout des soins d'hygiène et une surveillance clinique pour repérer les complications.

Les panaris péri-unguéaux d'origine bactérienne sont des infections aiguës fréquentes du pourtour d'un ongle de la main. Ils se manifestent d'abord par un œdème autour de l'ongle, inflammatoire et douloureux, affectant le plus souvent un seul doigt. Ils évoluent parfois vers un abcès qui se draine et guérit souvent spontanément.

En 2018, selon les données de l'évaluation clinique, en cas de panaris péri-unguéal bactérien sans abcès, un trempage du doigt atteint dans un bain chaud pendant 10 à 15 minutes, 3 fois à 4 fois par jour, soulage et facilite le drainage du pus. Divers liquides de trempage sont proposés : eau propre, sérum physiologique, ou des solutions à des dilutions diverses tels que vinaigre, povidone iodée (Betadine° ou autre) ou chlorhexidine aqueuse (Chlorhexidine Gilbert° ou autre), eau de Dakin, hexamidine (Hexomedine° ou autre). Des mesures d'hygiène sont à conseiller aux patients : laver les mains à l'eau et au savon, tenir la lésion propre et sèche, éviter les traumatismes. Pour calmer la douleur, le paracétamol est l'antalgique de choix. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) exposent à un risque de complications infectieuses. Les antibiotiques en application cutanée sont à éviter en raison des risques d'effets indésirables et du risque de développement de résistances bactériennes.

En cas d'abcès, une incision et un drainage sont à pratiquer, sans antibiotique. Une surveillance clinique vise à repérer une éventuelle complication afin d'orienter rapidement les patients vers un service spécialisé. Chez les patients à risque élevé d'infection grave, notamment en cas d'immunodépression ou de diabète, il est prudent d'associer à ce traitement une antibiothérapie orale efficace sur les staphylocoques dorés, souvent en cause, telle que la cloxacilline (Orbenine° ou autre) ou l'amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin° ou autre).

©Prescrire 1er août 2018

"Panaris péri-unguéal bactérien aigu" Rev Prescrire 2018 ; 38 (418) : 600-604. (pdf, réservé aux abonnés)

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