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Cholestérol : trop d'inconnues avec l'évolocumab et l'alirocumab

Chez les adultes atteints d'une hypercholestérolémie, l'évolocumab et l'alirocumab, deux médicaments hypocholestérolémiants d'un nouveau type,  n'ont pas d'efficacité clinique démontrée, et leur profil d'effets indésirables à long terme est mal cerné.

Chez les patients ayant trop de cholestérol, quand un traitement médicamenteux est nécessaire, la pravastatine (Elisor° ou autre) et la simvastatine (Zocor° ou autre) sont les médicaments de référence. En cas d'hypercholestérolémie génétique dite homozygote (exceptionnelle), le traitement médicamenteux est parfois complété par des séances d'aphérèse (extraction du sang de certaines substances), procédure lourde et contraignante.

L'évolocumab et l'alirocumab, administrés par injections sous-cutanées, ont été évalués, surtout chez des patients indemnes de maladies cardiovasculaires, durant quelques mois, sur la base de critères biologiques. L'évolocumab et l'alirocumab entraînent une réduction de la cholestérolémie, mais leur efficacité clinique (c'est-à-dire en termes de réduction des accidents cardiovasculaires et de la mortalité) n'est pas démontrée.

Leur profil d'effets indésirables est mal cerné, en particulier à long terme, alors qu'ils sont destinés à être administrés pendant des années. Ils exposent à des allergies. Les infections ont paru augmentées avec l'évolocumab.

Les inconnues concernant l'efficacité clinique et les effets indésirables à long terme de ces deux médicaments incitent à la prudence : par le passé, plusieurs "médicaments du cholestérol" ont été retirés du marché, malgré un effet favorable sur le cholestérol sanguin, du fait d'une augmentation de la mortalité. Mieux vaut continuer à choisir les hypocholestérolémiants mieux éprouvés. Cf. Statines : se poser des questions...

©Prescrire 1er mai 2016

"Évolocumab (Repatha°). Un "mab" dans l'hypercholestérolémie : pas d'efficacité clinique démontrée " Rev Prescrire 2016 ; 36 (391) : 326-331. (pdf, réservé aux abonnés)

"Alirocumab (Praluent°). Un autre "mab" dans l'hypercholestérolémie sans efficacité clinique démontrée" Rev Prescrire 2016 ; 36 (391) : 331-332. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire les textes complets :

Évolocumab (Repatha°)
Pdf, réservé aux abonnés

Alirocumab (Praluent°)
Pdf, réservé aux abonnés

Voir aussi :

Statines : se poser
des questions en termes
de morts et d'accidents
cardiovasculaires évités,
et pas seulement en termes
de taux de cholestérol
(Février 2013)
Accès libre

Mab-panacée
Rev Prescrire 2016 ;
36 (391) : 325.
Pdf, accès libre

50 ans de "médicaments
du cholestérol", en bref
Rev Prescrire 2016 ;
36 (391) : 332
Pdf, réservé aux abonnés