Nivolumab (OPDIVO°) avant et après la chirurgie dans certains cancers bronchiques

Chez les patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules opérable, la chirurgie d'exérèse est le traitement de premier choix. Le risque de récidive augmente avec l'étendue du cancer. Une chimiothérapie cytotoxique comportant un sel de platine, administrée avant la chirurgie (traitement dit néoadjuvant) ou après la chirurgie (traitement dit adjuvant), augmente de l'ordre de 5 % en valeur absolue la proportion de patients en vie à 5 ans, au prix d'effets indésirables graves parfois mortels. Le pembrolizumab (un immunostimulant anti-PD-1) ajouté à une chimiothérapie néoadjuvante (4 cycles de 3 semaines) et poursuivi en monothérapie en adjuvant (pendant un maximum de 13 cycles), a allongé la durée de vie dans un essai randomisé, en double aveugle, versus placebo chez 797 patients (1à3).

Le nivolumab (un autre immunostimulant anti-PD-1) est autorisé en ajout à une chimiothérapie néoadjuvante chez des adultes atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules opérable quand au moins 1 % des cellules tumorales expriment la protéine PD-L1. Dans cette situation, il a réduit la mortalité à 5 ans dans un essai clinique comparatif non aveugle (lire aussi "Nivolumab (Opdivo°) en traitement néoadjuvant de certains cancers bronchiques : allongement de la durée de vie"). Il est devenu autorisé aussi en association avec une chimiothérapie néoadjuvante et poursuivi seul en adjuvant chez les patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules quand au moins 1 % des cellules tumorales expriment la protéine PD-L1 (2).

Chez les patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules opérable, le nivolumab ajouté à une chimiothérapie néoadjuvante et poursuivi en monothérapie en adjuvant allonge-t-il la durée de vie, notamment par rapport au nivolumab uniquement en néoadjuvant ou par rapport au pembrolizumab en néoadjuvant puis en adjuvant ? Au prix de quels effets indésirables ?