La colchicine est à réserver aux cas où un AINS et un corticoïde sont inefficaces ou trop dangereux. Quand un traitement par colchicine est choisi, il importe d'utiliser la posologie efficace la plus faible en surveillant l'apparition éventuelle de signes de surdose, comme la diarrhée.
La colchicine, un cytotoxique utilisé par voie orale, est un dernier recours pour soulager la douleur d'une crise de goutte. Il n'est pas prouvé qu'elle soit plus efficace qu'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et son utilisation est délicate car sa marge thérapeutique est étroite, c'est-à-dire que la dose efficace et la dose toxique sont voisines. La colchicine expose à des effets indésirables graves dose-dépendants. En France, la colchicine est disponible soit seule (Colchicine Opocalcium°), soit au sein d'une association colchicine + poudre d'opium + tiémonium (Colchimax°). Cette association est à écarter des soins car la poudre d'opium et le tiémonium risquent de masquer la diarrhée, qui est le premier signe d'alerte d'une surdose.
La toxicité de la colchicine justifie de choisir la dose efficace la plus faible, en assurant une surveillance clinique étroite des symptômes évocateurs d'une surdose, en particulier chez les patients ayant un âge avancé, une insuffisance rénale ou hépatique.
En France, la posologie de la colchicine dans la crise de goutte a été plusieurs fois revue à la baisse au cours des années 2010. La persistance de surdoses graves a conduit l'Agence française du médicament (ANSM) à modifier, une fois encore, la posologie officielle qui est désormais :
- 1 mg à prendre dans les 12 premières heures de la crise, suivi de 0,5 mg une heure plus tard (soit moitié moins que la dose maximale préconisée auparavant) ;
- puis 0,5 mg, à raison de 2 à 3 fois par jour les jours suivants.
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Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er mai 2023
• Texte complet :
"Colchicine et crise de goutte : posologie encore diminuée dans les RCP, en raison des dangers en cas de surdose" Rev Prescrire 2023 ; 43 (475) : 347. Réservé aux abonnés.