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Des lithiases vésiculaires d'origine médicamenteuse

Des médicaments sont parfois à l'origine de calculs dans la vésicule biliaire, surtout s'ils sont prescrits chez un patient ayant des facteurs de risques.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire (lithiase vésiculaire) passe souvent inaperçue ou se manifeste par des coliques hépatiques avec crise de douleurs abdominales intenses durant environ 20 minutes, en haut de l'abdomen côté droit ou au centre, accompagnées parfois de nausées et vomissements. Mais cette lithiase expose à des complications parfois graves : inflammation ou infection du foie, des voies biliaires et du pancréas.

Les lithiases vésiculaires s'observent surtout chez les femmes et les personnes âgées de plus de 40 ans. Les facteurs de survenue de calculs biliaires sont des facteurs génétiques, des pertes rapides de poids, des régimes hypercaloriques, l'obésité, certaines affections du sang ou du foie.

Certains médicaments sont en cause ; les mécanismes impliqués sont souvent inconnus et parfois associés, tels que modification de la composition de la bile ou diminution des contractions de la vésicule.

Les médicaments connus pour causer des lithiases vésiculaires sont principalement des anti-infectieux (dont la ceftriaxone (Rocephine° ou autre) et le voriconazole (Vfend° ou autre)), certaines hormones (analogues de la somatostatine, œstrogènes, progestatifs), les fibrates et l'ézétimibe (Ezetrol° ou autre) ; le dipyridamole (Persantine° ou autre).

Quand un patient souffre d'une colique hépatique liée à une lithiase, une origine médicamenteuse est à évoquer parmi les causes possibles.

Avant de prescrire un médicament connu pour exposer à des lithiases vésiculaires, il est utile de se demander si le patient a d'autres facteurs de formation de calculs biliaires afin d'éviter de les multiplier. L'intérêt des médicaments concernés est alors à réévaluer et leur arrêt à envisager pour permettre la disparition des calculs et éviter des complications ainsi que leurs traitements.

©Prescrire 1er août 2018

"Lithiases vésiculaires d'origine médicamenteuse" Rev Prescrire 2018 ; 38 (418) : 586-589. (pdf, réservé aux abonnés)

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