L'arrêt du tabac, la pratique d'une activité physique, la perte de poids en cas d'obésité, une alimentation dite méditerranéenne et le traitement d'une hypertension artérielle ou d'un diabète réduisent le risque d'accident cardiovasculaire.
L'analyse des essais cliniques ayant évalué l'efficacité des médicaments hypocholestérolémiants de la famille des statines en prévention cardiovasculaire primaire, c'est-à-dire en l'absence de maladie cardiovasculaire ischémique clinique (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, etc.), montre qu'un traitement préventif par statine a permis d'éviter une mort pour environ 250 personnes âgées de 40 ans à 70 ans traitées pendant 2 ans à 6 ans.
Aucun essai n'a évalué les bénéfices apportés par 10 ans ou plus de traitement par statine, et les risques auxquels un tel traitement expose ne sont pas connus. Les effets indésirables graves notamment diabète et accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, et les fréquents effets indésirables musculaires qui altèrent la qualité de vie, rendent la balance bénéfices-risques incertaine en prévention primaire.
En pratique, étant donné les incertitudes et le coût de cette prévention, il est le plus souvent préférable de ne pas utiliser de statine en prévention primaire. Il y a tant à faire par ailleurs vis-à-vis du tabagisme, pour favoriser l'activité physique chez les personnes à risques, pour inciter à une alimentation moins délétère.
Quand un traitement par statine est néanmoins décidé, la pravastatine, à la dose quotidienne de 40 mg, est à privilégier.
©Prescrire 1er avril 2018
"Statines en prévention cardiovasculaire primaire ?" Rev Prescrire 2018 ; 38 (414) : 272-281. (pdf, réservé aux abonnés)
| Partager |
 |
 |
