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Hypertension et diabète : à défaut de chlortalidone, d'abord un IEC

Le traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète vise à réduire le risque de complications du diabète : accidents cardiovasculaires, insuffisance rénale terminale, baisse de la vision.

Les patients atteints d'un diabète sont exposés à des altérations des artères, à l'origine notamment d'accidents coronariens et d'accidents vasculaires cérébraux (AVC), et à des altérations des capillaires sanguins, notamment au niveau de la rétine (rétinopathie, à l'origine de baisses de l'acuité visuelle, voire de cécités) et au niveau des reins (néphropathies, à l'origine d'insuffisances rénales).

Selon les données de l'évaluation, il paraît raisonnable de viser une pression artérielle au repos inférieure à 140/90 mm Hg chez les patients atteints de diabète, en prenant garde aux risques liés à l'accumulation de médicaments antihypertenseurs.

En 2016, les données de l'évaluation chez les patients atteints de diabète et indemnes d'insuffisance rénale incitent à faire des choix similaires à ceux faits en l'absence de diabète : la chlortalidone non associées n'étant pas disponible en France, un IEC tel que le captopril, le lisinopril ou le ramipril est l'option de premier choix.

Chez les patients atteints de diabète et d'hypertension artérielle avec une insuffisance rénale sévère, les diurétiques thiazidiques sont sans effet et à éviter. Un IEC ou un sartan tel que l'irbésartan ou le losartan sont les options de premier choix, notamment pour diminuer le risque d'évolution vers une insuffisance rénale terminale, en évitant l'association IEC + sartan. Quand un seul médicament n'est pas suffisant pour atteindre les valeurs cibles de pression artérielle, les associations IEC + diurétique thiazidique ou IEC + amlodipine semblent être les choix les plus raisonnables.

©Prescrire 1er février 2017

"Hypertension artérielle et diabète" Rev Prescrire 2017 ; 37 (400) : 110-118. (pdf, réservé aux abonnés)

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