Pour la prévention des accidents cardiovasculaires chez les patients ayant une hyperlipidémie, plusieurs interventions sont à envisager : exercices physiques, conseils diététiques, sevrage du tabac, traitement d'une hypertension artérielle. Chez des patients à risque élevé d'accident cardiovasculaire, des essais cliniques ont montré une diminution de la morbimortalité avec la pravastatine et la simvastatine en prévention secondaire, et en prévention primaire chez certains patients à risque élevé d'accident cardiovasculaire.
Quand une statine est inappropriée ou en cas d'effet insuffisant, la colestyramine et le gemfibrozil (un fibrate) réduisent le risque d'infarctus du myocarde, sans effet démontré sur la mortalité.
Une association à doses fixes simvastatine + fénofibrate (Cholib°) est autorisée dans l'Union européenne en cas d'hypercholestérolémie et d'hypertriglycéridémie, sans preuves d'efficacité cliniques en termes de diminution des accidents cardiovasculaires.
Cette association expose à des crampes, des atteintes musculaires, dont des rhabdomyolyses. Elle expose aussi à des troubles digestifs fréquents ; des céphalées, des sensations vertigineuses, des insomnies, des visions troubles, des troubles du goût.
Le fénofibrate expose les patients à des effets indésirables graves, tels que des atteintes hématologiques, des hypoglycémies, des lithiases biliaires, des insuffisances rénales aiguës et chroniques, et à des impuissances.
©Prescrire 1er avril 2016
"Simvastatine + fénofibrate (Cholib°)" Rev Prescrire 2016 ; 36 (390) : 255. (pdf, réservé aux abonnés)
