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Insuline dégludec : pas mieux que les autres insulines et un risque cardiovasculaire mal cerné

Chez les patients diabétiques, mieux vaut écarter l'insuline dégludec qui expose à trop d'incertitudes sur ses risques, et choisir l'insuline isophane voire l'insuline glargine, beaucoup mieux éprouvées.

L'insuline isophane (alias NPH) est l'insuline humaine d'action prolongée de référence dans les diabètes de type 1 et de type 2. Des analogues de l'insuline humaine d'action prolongée sont aussi disponibles : l'insuline glargine qui présente un intérêt pratique chez certains patients diabétiques de type 1; et l'insuline détémir sans avantage notable. Des incertitudes demeurent sur leurs effets indésirables à long terme.

L'insuline dégludec (Tresiba°) est un autre analogue de l'insuline humaine d'action prolongée, autorisé dans l'Union européenne pour les patients diabétiques de type 1 ou 2. Les essais comparatifs évaluant l'insuline dégludec n'ont pas montré de meilleur contrôle de l'HbA1c qu'avec d'autres insulines. Il en est de même pour les patients diabétiques de type 2 traités par insuline d'action prolongée.

Outre les effets indésirables communs avec les autres insulines, l'hypothèse d'une augmentation du risque cardiovasculaire a été formulée.

Alors qu'en France toutes les autres insulines sont à la concentration de 100 unités par ml, la nouvelle concentration annoncée d'insuline dégludec à 200 unités par ml en stylo expose à des erreurs médicamenteuses par confusion entre les deux concentrations avec risque de surdose.

Étant donné l'absence d'avantage démontré de l'insuline dégludec, mieux vaut l'écarter tant que le risque cardiovasculaire n'est pas mieux cerné.

©Prescrire 1er février 2014

"Insuline dégludec (Tresiba°)" Rev Prescrire 2014 ; 34 (364) : 96-97. (pdf, réservé aux abonnés)

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