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Vague de chaleur

La réduction des risques de complications liées aux vagues de chaleur passe par la surveillance accrue des personnes à risque et par des mesures préventives précises. Attention aux médicaments qui perturbent la régulation de la température, notamment les psychotropes. En cas de forte chaleur, la déshydratation majore les effets indésirables de nombreux médicaments. En cas de coup de chaleur, assurer les premiers soins en attendant une unité mobile de réanimation rend service aux patients.

Personnes âgées et vague de chaleur :
réévaluer les traitements, en particulier les psychotropes
Les psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, hypnotiques) perturbent la thermorégulation centrale ou périphérique, ou perturbent la vigilance. Le risque est augmenté en cas d'association aux diurétiques, à l'origine d'hypovolémie.

• En pratique, l'annonce d'une vague de chaleur est l'occasion de réévaluer l'intérêt d'un traitement par psychotropes chez des patients âgés et d'envisager l'arrêt temporaire, voire définitif, de certains médicaments, ou la diminution de leurs doses.

• Mieux vaut aussi surveiller particulièrement ces patients en cas de prise de diurétiques, voire diminuer les doses.

Pour en savoir plus :
"Personnes âgées et vague de chaleur : gare aux psychotropes" Rev Prescrire 2008 ; 28 (296) : 433. (pdf, réservé aux abonnés).

Vague de chaleur : attention aux médicaments qui perturbent la régulation de la température
Certains médicaments perturbent la régulation de la température corporelle. Ils peuvent entraîner des complications chez des patients en cas de vague de chaleur.

• C'est surtout le cas des neuroleptiques, de certains antidépresseurs, des antihistaminiques H1 ("anti-allergiques"), etc. Sans oublier les risques spécifiques des substances psychotropes non médicamenteuses, telles que l'alcool, la cocaïne et l'ecstasy.

• D'autres médicaments s'opposent à la diminution de la température corporelle en réduisant la sudation : atropine, certains antihistaminiques H1, etc. Certains médicaments s'opposent à la perte de chaleur par effet vasoconstricteur et contribuent à une production de chaleur (par exemple, en induisant une activité musculaire) : pseudoéphédrine commercialisée dans le rhume, dérivés amphétaminiques à visée amaigrissante, pyschostimulante (méthylphénidate, Ritaline°, Concerta LP°) ou d'aide au sevrage tabagique (bupropione, Zyban°).

• D'autres médicaments majorent la déshydratation, en augmentant la sudation, comme certains médicaments employés dans la maladie d'Alzheimer.

• Une diminution des doses de ces médicaments, voire un arrêt transitoire ou définitif, doivent être discutés avec son médecin.

Pour en savoir plus :
"Risques liés aux médicaments en cas de vague de chaleur" Rev Prescrire 2004 ; 24 (252) : 505-511. (pdf, réservé aux abonnés).

Vague de chaleur : déshydratation et médicaments, des risques majorés
En cas de forte chaleur, la déshydratation majore les effets indésirables de nombreux médicaments. Certains médicaments aggravent une déshydratation

• En cas d'exposition à une forte chaleur, la perte d'eau par sudation s'accompagne d'une déshydratation, si l'apport en eau et en sels n'est pas suffisant pour compenser les pertes.

• La déshydratation peut détériorer les fonctions rénales. Or, de nombreux médicaments sont éliminés par les reins. Une déshydratation peut conduire à leur accumulation, et donc à des effets indésirables accrus. Des médicaments à marge étroite entre dose efficace et dose exposant à des effets indésirables graves sont particulièrement à risque, tels que : le lithium, utilisé en psychiatrie, les antidiabétiques du groupe des sulfamides hypoglycémiants, et le flécaïnide (commercialisé dans les troubles du rythme cardiaque).

• D'autres médicaments majorent la déshydratation en augmentant la sudation, tels que certains médicaments parmi ceux utilisés dans la maladie d'Alzheimer.

• Certains médicaments augmentent en outre le risque d'insuffisance rénale. Il s'agit notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), très utilisés en automédication, des diurétiques et d'autres antihypertenseurs (les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), ainsi que les antagonistes de l'angiotensine II (alias "sartans")).

• Une diminution des doses de ces médicaments, voire un arrêt transitoire ou définitif, doivent alors être discutés avec son médecin.

Pour en savoir plus :
"Médicaments et vague de chaleur en 2003 en France" Rev Prescrire 2004 ; 24 (252) : 504. (pdf, réservé aux abonnés).

À venir au 1er août 2010 :
Fiche Infos-Patients Prescrire. Vague de chaleur : attention aux médicaments
Une fiche d'information à partager avec les patients : de nombreux médicaments font courir des risques en cas de vague de chaleur. Il est important d'interroger les professionnels de santé pour savoir s'il faut continuer, modifier ou arrêter son traitement. Mieux vaut aussi éviter les médicaments non indispensables.

©Prescrire 15 juillet 2010

Pour en savoir plus :
 
Personnes âgées et vague de chaleur :
gare aux psychotropes
Rev Prescrire 2008 ;
28 (296) : 433.
 
Canicule : boire et faire attention
aux diurétiques
Rev Prescrire 2007 ;
27 (289) : 830
Pdf, réservé aux abonnés
      
Gare à certains médicaments
en cas de vague de chaleur
Rev Prescrire 2006 ;
26 (276) : 671
 
Risques liés aux médicaments
en cas de vague de chaleur
Rev Prescrire 2004 ;
24 (252) : 505-511.
Pdf, réservé aux abonnés
 
Médicaments et vague de chaleur
en 2003 en France
Rev Prescrire 2004 ;
24 (252) : 504.
Pdf, réservé aux abonnés