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Hypertension artérielle : les médicaments de choix

Certains antihypertenseurs ont une efficacité prouvée sur la mortalité. Ils doivent être utilisés en priorité.

Dans son numéro de septembre, la revue Prescrire fait un point très documenté sur le traitement de l'hypertension. L'objectif principal du traitement de l'hypertension artérielle n'est pas de faire baisser la pression artérielle en dessous d'un certain seuil, mais d'obtenir une réduction du risque cardiovasculaire par une intervention ayant une bonne balance bénéfices-risques favorable. Des interventions non pharmacologiques (réduire la consommation de sel et d'alcool, avoir une activité physique de loisir régulière, perdre du poids en cas d'obésité) sont à privilégier en première intention en cas d'hypertension artérielle limite, et en association au traitement médicamenteux dans les autres cas.
Chez une personne sans autre facteur de risque cardiovasculaire, un médicament antihypertenseur est indiqué lorsque la pression artérielle au repos est supérieure ou égale à 160/95 mm de mercure lors de plusieurs mesures. L'objectif est de réduire la pression à moins de 150/90 mm de mercure, ou à moins de 140/80 mm de mercure en cas de diabète associé ou d'antécédent d'accident vasculaire cérébral.
Les résultats des grands essais cliniques convergent pour utiliser le plus souvent en première intention un diurétique (chlortalidone ou à défaut l'hydrochlorothiazide), dans la majorité des situations, notamment chez la femme, dans les deux sexes après 65 ans, et après accident cérébral
En cas d'échec ou d'effet indésirable excessif, le choix doit se porter sur les médicaments d'autres classes thérapeutiques qui ont montré leur efficacité en prévention de la mortalité.

©Prescrire 1er septembre 2004

"Hypertension artérielle de l'adulte" Rev Prescrire 2004 ; 24 (253) : 601-611. Télécharger (pdf, 247 Ko).