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Hépatite C chronique active : bithérapie d'emblée

Le traitement initial de l'hépatite C chronique active fait appel à l'association de 2 antiviraux : interféron alfa (ou peginterféron alfa) + ribavirine.

Dans son numéro de septembre, la revue Prescrire constate que plusieurs consensus internationaux convergent aujourd'hui vers l'utilisation d'emblée chez les malades atteints d'une hépatite C chronique active d'une bithérapie antivirale qui associe la ribavirine à un interféron alfa.
La revue présente également son analyse de deux nouveaux médicaments commercialisés en France contre cette maladie. Ils contiennent une forme dite "pegylée" d'interféron alfa : le peginterféron alfa-2a (Pegasys°) et le peginterféron alfa-2b (ViraferonPeg°).
D'après les essais cliniques disponibles, la forme pegylée s'est montrée plus efficace que la forme non pegylée uniquement pour un groupe précis de malades : ceux qui sont atteints d'une variété du virus, le génotype 1, et qui ont un nombre réduit de virus dans l'organisme. Pour ces malades, une bithérapie d'emblée peginterféron alfa + ribavirine est justifiée. Pour les autres, cette bithérapie n'a pas d'avantage démontré en clinique sur l'association ribavirine + interféron alpha (forme non pegylée), mais elle peut présenter un avantage pratique car les peginterférons s'injectent une fois par semaine, au lieu de 3.
L'efficacité des bithérapies sur la mortalité dans l'hépatite C reste à démontrer.

©Prescrire 1er septembre 2003

"Quel traitement initial pour l'hépatite C chronique active ? " Rev Prescrire 2003 ; 23 (242) : 615-616. Télécharger (pdf, 96 Ko).