Le métoclopramide (Primpéran° ou autre) et la dompéridone (Motilium° ou autre) sont utilisés dans les nausées et vomissements avec une efficacité très limitée et des effets indésirables mis en évidence au fil des années. Les effets indésirables cardiaques de la dompéridone ont conduit à des restrictions officielles d'utilisation. (Cf. Dompéridone : trop de morts subites... ; Dompéridone et morts subites en France... ; Dompéridone à écarter des soins...).
En 2015, les résultats de deux vastes études ont confirmé les liens entre ces médicaments, et un risque d'arythmie cardiaque et de mort subite. Une étude de grande puissance statistique a confirmé le risque accru d'arythmie en cas d'exposition à la dompéridone ou au métoclopramide. Ce surcroît de risque dose-dépendant a été observé même à dose inférieure à 30 mg de dompéridone par jour, et a été plus grand en cas de prise d'autres médicaments ralentissant l'élimination de la dompéridone. Une autre étude a également montré un risque accru de mort subite cardiaque avec la dompéridone et surtout le métoclopramide. Ces résultats ont été confirmés par une autre analyse, y compris en cas de traitement de moins de 2 semaines.
La place du métoclopramide dans les soins est marginale et ses effets cardiovasculaires nécessitent une surveillance rapprochée avec électrocardiogramme, bilan sanguin, gestion des interactions, etc.
La dompéridone est à écarter en raison d'une efficacité incertaine au-delà de l'effet placebo à la posologie autorisée, et du danger de mort subite cardiaque disproportionné face à sa très faible efficacité.
©Prescrire 1er mai 2016
"Métoclopramide, dompéridone : morts subites, arythmies ventriculaires" Rev Prescrire 2016 ; 36 (391) : 351-354. (pdf, réservé aux abonnés)
