Rééducation des muscles du plancher pelvien après un accouchement

L'incontinence urinaire est une affection courante chez les femmes. Elle a des conséquences potentiellement graves sur la qualité de vie, notamment au niveau psychique et social : retrait social, diminution de l'estime de soi, diminution de la capacité à avoir une activité physique (1à3). Après un accouchement, il s'agit le plus souvent d'une incontinence urinaire d'effort, voire d'une incontinence urinaire par impériosité (1,3,4). Les incontinences urinaires semblent plus fréquentes à partir du deuxième trimestre de grossesse, et leur fréquence semble diminuer progressivement au cours de l'année qui suit l'accouchement (4). Les facteurs de risque d'incontinence urinaire après un accouchement sont notamment : le nombre d'accouchements, une situation de surpoids ou d'obésité, un accouchement par voie basse, une blessure du plancher pelvien ou du sphincter anal lors de l'accouchement, des manœuvres instrumentales lors d'un accouchement par voie basse, un poids de naissance élevé du nouveau-né (2,4). D'autres symptômes en lien avec une atteinte du plancher pelvien apparaissent parfois après un accouchement : une incontinence anale, un prolapsus génito-urinaire, des troubles sexuels (5à7).

Chez les femmes gênées par une incontinence urinaire d'effort, le traitement repose surtout sur la rééducation par exercices de contraction volontaire des muscles du plancher pelvien (alias rééducation périnéale), effectuée chaque jour pendant plusieurs mois, et de préférence supervisée par un professionnel de santé (1,8). D'autres techniques alternatives de rééducation reposent sur des cônes vaginaux ou l'électrostimulation du plancher pelvien (a)(1). Dans les suites immédiates d'un accouchement, la rééducation des muscles du plancher pelvien est souvent proposée aux femmes (2,4). En France, mi-2025, dans les suites d'un accouchement, la rééducation des muscles du plancher pelvien par une sage-femme ou un kinésithérapeute est remboursable à 100 % par la Sécurité sociale (9).

Quelle est l'efficacité de la rééducation des muscles du plancher pelvien après un accouchement ?

Pour répondre à cette question, nous avons recherché les synthèses méthodiques ayant évalué la rééducation des muscles du plancher pelvien versus absence de rééducation dans les suites d'un accouchement. Et nous avons actualisé la recherche documentaire de ces synthèses.