Colchicine en début de traitement par allopurinol

Chez les patients souffrant de crises de goutte fréquentes, il semble en général raisonnable d'instaurer un traitement hypo-uricémiant, malgré l'absence d'évaluation clinique solide dans cette situation. L'allopurinol est alors le premier choix. Le lien entre une exposition d'emblée à des doses élevées d'allopurinol et la survenue de réactions d'hypersensibilité parfois graves conduit à commencer un traitement par allopurinol avec de faibles doses quotidiennes (50 à 100 mg selon la fonction rénale), et à augmenter progressivement la dose par palier de 100 mg toutes les 2 à 4 semaines, en visant en général une uricémie inférieure à 60 mg/l (1).

L'allopurinol, comme les autres médicaments hypo-uricémiants, expose à la survenue de crises de goutte en début de traitement (1,2). Pour prévenir ces crises, la plupart des guides de pratique clinique recommandent de proposer aux patients un traitement quotidien par colchicine à la dose de 0,5 à 1,2 mg par jour pendant les premiers mois du traitement par allopurinol (3à7).

Mi-2025, quelle est la balance bénéfices-risques d'un traitement par colchicine en prévention des crises de goutte lors de l'instauration d'un traitement par allopurinol introduit à dose progressive ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une synthèse de l'évaluation disponible selon la méthode habituelle de Prescrire