L'insuffisance rénale chronique est une cause fréquente d'acidose métabolique. Hormis les cas où la concentration plasmatique de bicarbonates est très basse, l'acidose métabolique est le plus souvent asymptomatique. Mais en l'absence de traitement, l'acidose métabolique chronique a toutefois des répercussions cliniques graves : aggravation de l'insuffisance rénale chronique, déminéralisation osseuse et ostéopénie, fonte musculaire, troubles endocriniens, atteintes du myocarde, augmentation de la mortalité.
Chez les patients insuffisants rénaux chroniques en acidose métabolique, le traitement vise à augmenter l'apport de bicarbonates par : une alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en protéines animales, la consommation d'eau riche en bicarbonates, voire la prise orale de bicarbonate de sodium.
En France, le bicarbonate de sodium par voie orale a d'abord été disponible surtout sous forme de gélules non gastrorésistantes et dosées à 1 000 mg, fabriquées dans le cadre de préparations magistrales. Depuis fin 2023, des comprimés gastrorésistants contenant aussi 1 000 mg de bicarbonate de sodium sont commercialisés, avec le statut de spécialité pharmaceutique, sous le nom Bicafres°. De par l'autorisation de mise sur le marché (AMM), les garanties en matière de qualité de fabrication sont plus grandes avec Bicafres° qu'avec les préparations magistrales, et les patients disposent d'une notice, ce qui est bienvenu.
La survenue de troubles hydroélectrolytiques et leurs conséquences cliniques sont à surveiller étroitement. Cela justifie une surveillance biologique étroite du traitement.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er mai 2024
• Texte complet :
"bicarbonate de sodium en comprimés gastrorésistants (Bicafres°) et acidose métabolique liée à l'insuffisance rénale chronique" Rev Prescrire 2024 ; 44 (487) : 329-330. Réservé aux abonnés.
