Chez les adultes qui ont, de manière répétée, une pression artérielle supérieure à 160/100 mm Hg, certains médicaments hypotenseurs réduisent la mortalité et le risque d'accident cardiovasculaire. Quand la pression artérielle est comprise entre 140/90 mm Hg et 159/99 mm Hg, en l'absence de diabète et d'atteinte cardiovasculaire ou rénale, il n'est pas démontré que la prise d'un médicament hypotenseur ait une balance bénéfices-risques favorable.
En général, viser une pression artérielle sous traitement un peu en dessous de 140/90 mm Hg suffit. Cette valeur cible de pression artérielle semble aussi suffire chez les patients qui ont un antécédent cardiovasculaire, notamment une coronaropathie ou une artériopathie des membres inférieurs.
Selon une méta-analyse de quatre essais randomisés, chez 4 895 patients au total, en prévention de récidive d'accident ischémique transitoire (AIT) ou d'accident vasculaire cérébral (AVC), viser une pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg réduit le risque de récidive d'AIT ou d'AVC par rapport à une valeur cible inférieure à 140/90 mm Hg, sans effet démontré sur la mortalité. Le bénéfice clinique semble surtout lié à une moindre fréquence des AVC hémorragiques.
Un traitement intensif qui vise une pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg expose à plus d'effets indésirables, particulièrement chez des patients âgés et déjà fragilisés par un AVC.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er avril 2024
• Texte complet :
"Valeurs cibles de pression artérielle après un accident vasculaire cérébral. Viser un peu moins de 130/80 mm Hg évite quelques récidives" Rev Prescrire 2024 ; 44 (486) : 289-290. Réservé aux abonnés.
