Les surdoses d'opioïdes sont parfois mortelles par arrêt respiratoire puis cardiaque. Des surdoses peuvent survenir avec tous les opioïdes, qu'ils soient illicites ou médicamenteux : héroïne, morphine, oxycodone, méthadone, codéine, tramadol, etc.

La naloxone, un antidote des opioïdes, est efficace pour réduire la mortalité d'une surdose d'opioïde, à condition qu'elle soit administrée rapidement. Souvent, les surdoses d'opioïdes surviennent en présence de témoins. Plusieurs pays ont développé des programmes de mise à disposition de kits de naloxone pour injection intramusculaire, auprès de personnes susceptibles d'être témoins d'une surdose d'opioïdes, en particulier des proches de personnes dépendantes aux opioïdes.

L'objectif est de permettre à ces personnes d'administrer rapidement la naloxone, avant l'arrivée des secours. Ces programmes ont montré que les kits de naloxone sont utiles pour réduire la mortalité.

En France, un spray à la naloxone (Nalscue°) est désormais disponible. Le délai d'action de la naloxone par voie nasale semble allongé de quelques minutes par rapport à celui de la voie intramusculaire. Toutefois, selon plusieurs études en situation réelle, quand de la naloxone est mise à disposition des patients usagers d'opioïdes à risque de surdose et de leur entourage, son administration par voie nasale a une efficacité voisine de celle par voie intramusculaire pour réduire la mortalité.

Ce spray est à proposer aux patients à risque de surdose et à leur entourage, en les informant précisément des modalités d'utilisation. Il serait en pratique utile d'en faciliter l'accès à toutes les personnes en capacité d'agir : les utilisateurs d'opioïdes, leur entourage, les soignants, les enseignants, les pompiers, la police, les employés de boîtes de nuit, etc.

©Prescrire 1er juillet 2018

"Naloxone nasale (Nalscue°) et surdoses d'opioïdes" Rev Prescrire 2018 ; 38 (417) : 485-488. (pdf, réservé aux abonnés)

"Naloxone (Prenoxad°) en kit pour injection IM dans les surdoses d'opioïdes" Rev Prescrire 2018 ; 38 (417) : 488-489. (pdf, réservé aux abonnés)

"Ouvrir l'accès" Rev Prescrire 2018 ; 38 (417) : 481. (pdf, accès libre)

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