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Hypertension artérielle essentielle : en 2014, un diurétique thiazidique en premier choix

En 2014, le traitement de premier choix de l'hypertension artérielle, chez les patients sans diabète et sans atteinte cardiovasculaire ni rénale, reste un diurétique thiazidique.

Les patients atteints d'hypertension artérielle sont le plus souvent asymptomatiques, mais ils sont exposés à un risque accru d'accident cardiovasculaire. L'objectif d'un traitement antihypertenseur est de réduire la mortalité et le risque d'accident cardiovasculaire. En dehors de la grossesse, chez les patients sans diabète et sans affection cardiovasculaire ni rénale, un médicament antihypertenseur est justifié quand la pression artérielle est supérieure à 160/90 mm Hg ou 160/100 mm Hg, sur plusieurs mesures prises dans de bonnes conditions et espacées de plusieurs jours. Le traitement antihypertenseur évite environ 2 à 3 décès et 2 accidents vasculaires cérébraux (AVC) pour 100 patients traités pendant 4 à 5 ans.

En 2014, selon les données des essais cliniques, seuls les diurétiques thiazidiques à faible dose et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ont un effet démontré en termes de réduction de la mortalité totale chez les patients hypertendus. La chlortalidone et l'hydrochlorothiazide sont les diurétiques les mieux évalués. La chlortalidone à dose faible est plus efficace qu'un IEC pour prévenir les AVC. Globalement, le profil d'effets indésirables des diurétiques thiazidiques n'est pas moins favorable que celui des autres groupes d'antihypertenseurs.

En France, en l'absence de spécialité à base de chlortalidone non associée, l'hydrochlorothiazide est le diurétique de premier choix. Quand un diurétique est à éviter, mieux vaut porter son choix sur un IEC tel que le captopril, le lisinopril, ou le ramipril.

©Prescrire 1er avril 2014

"Traitement de l'hypertension artérielle essentielle. Un diurétique thiazidique en premier choix, le plus souvent" Rev Prescrire 2014 ; 34 (366) : 275-281. (pdf, réservé aux abonnés)

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Correction portée à
la page 280 du numéro 366 
concernant le traitement
de l'hypertension artérielle
(Avril 2014)
Cliquer ici

Voir aussi :

Traiter l'hypertension
artérielle : pourquoi
et comment
Fiche Infos-Patients Prescrire
(Décembre 2013)
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