Évaluer le risque de transmission afin d'orienter sans délai vers une structure habilitée à prescrire ce traitementLe traitement préventif post-exposition au VIH (TPE) vise à réduire le risque d'infection d'une personne exposée au VIH par voie sanguine ou sexuelle. En juillet 2024, la Haute autorité de santé (HAS) française a labellisé et publié un guide de pratique clinique élaboré par le Conseil national du sida et des hépatites virales (CNS) et l'Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales - Maladies infectieuses émergentes (ANRS-MIE) sur le TPE (1)

Un signe trop peu discriminant pour retenir ou écarter une thrombose veineuse profondeUne thrombose veineuse profonde, alias phlébite profonde, correspond à l'oblitération d'une veine profonde par un caillot sanguin. Les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs surviennent notamment chez des patients atteints de cancer, ceux ayant un antécédent de thrombose, ou à la suite d'une immobilisation prolongée comme après une chirurgie. La fréquence annuelle des événements thromboemboliques (thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires) est d'environ 1 pour 1 000 adultes. En 2026, l'échographie-doppler est l'examen paraclinique non invasif de référence pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde (1,2)

Plus de risques que de bénéfices chez les hommes âgés de 60 à 74 ansLes accidents cardiovasculaires sont une cause fréquente de mort chez les hommes âgés de 60 ans ou plus. Les médicaments visant à réduire ce risque ont une balance bénéfices-risques variable selon les situations, voire nettement défavorable pour certains d'entre eux (1,2)

À peine plus efficace qu'un vaccin à 15 µg, mais plus d'effets indésirablesDans l'Union européenne, la plupart des vaccins grippaux commercialisés sont des vaccins inactivés qui contiennent 15 µg d'hémagglutinine de chacune des souches virales incluses (1,2). En 2021, un vaccin inactivé contenant 60 µg d'hémagglutinine par souche (Efluelda°) a été autorisé en France, en prévention de la grippe chez les personnes âgées de 65 ans ou plus (1). L'évaluation clinique alors disponible, fondée sur deux essais randomisés chez environ 85 000 personnes au total, avait montré une moindre fréquence des grippes et des hospitalisations toutes causes confondues, sans effet démontré sur la mortalité, au prix d'effets indésirables locaux et systémiques plus fréquents qu'avec un vaccin grippal "standard" (1)

Prise des médicaments hypotenseurs le matin ou le soir : laisser choisir chaque patientChez les patients atteints d'hypertension artérielle, deux essais randomisés de faible niveau de preuves et aux résultats contradictoires n'avaient pas permis de démontrer si le moment optimal pour la prise des médicaments hypotenseurs était le matin ou le soir au coucher (1,2). Deux nouveaux essais randomisés apportent des informations supplémentaires (3,4)

Pour prendre des décisions de soins éclairées et partagées, il est important que patients et soignants disposent de données cliniques concrètes, au-delà d'éléments hypothétiques, même plausibles

Prévoir des rappels plus fréquents chez les personnes à risque de forme graveLa coqueluche est une infection respiratoire due à des bactéries du genre Bordetella, surtout Bordetella pertussis. C'est une infection très contagieuse qui se transmet par les gouttelettes respiratoires, notamment lors de la toux (1,2). Chez les personnes sans risque particulier, l'infection est généralement bénigne, mais elle dure souvent plusieurs semaines voire plusieurs mois, y compris après une antibiothérapie. Les personnes à risque de forme grave de coqueluche sont surtout : les nourrissons âgés de moins de 6 mois, ceux âgés de 6 à 12 mois non vaccinés, les personnes âgées de plus de 65 ans, et celles ayant une affection respiratoire chronique ou qui sont immunodéprimées. Des épidémies de coqueluche surviennent régulièrement dans les pays riches (lire l'encadré "La coqueluche, en bref") (1à3)

Peu de bénéfices à l'ajout du rétrocontrôleLes incontinences urinaires sont des affections courantes chez les femmes. Elles altèrent la qualité de vie, avec des répercussions psychiques, et parfois des macérations qui fragilisent la peau (1,2). Dans les incontinences d'effort, les pertes d'urine surviennent en cas d'hyperpression abdominale, notamment lors d'efforts physiques, de toux, de rires : elles sont liées à une insuffisance du sphincter urinaire et des muscles du plancher pelvien. Les incontinences urinaires par impériosité sont liées à une contraction inopinée et irrépressible du muscle détrusor de la vessie, sans symptôme annonciateur (1,2). Ces deux formes d'incontinence sont parfois associées (2,3)

Un choix raisonnable en l'absence de risque accru de complicationsDepuis les années 1990, chez les adultes atteints d'une appendicite aiguë sans complication, une antibiothérapie est parfois proposée en alternative à une chirurgie par appendicectomie (1)

Inviter les patients à s'interroger sur d'éventuelles situations à risque, y compris anciennesL'hépatite C est une infection virale transmise principalement par voie sanguine, plus rarement par voie sexuelle (1,2). En l'absence de traitement, la majorité des personnes atteintes restent porteuses du virus de l'hépatite C (VHC), qu'elles peuvent transmettre, et ont une hépatite chronique souvent asymptomatique. Chez environ un patient sur cinq, cette hépatite évolue au bout de 20 ans vers une affection grave du foie, notamment une cirrhose, voire un carcinome hépatocellulaire, à l'origine d'une mort précoce (1)

Un peu moins d'aggravations au prix d'effets indésirables parfois gravesLa dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) touche les adultes âgés de plus de 50 ans. Elle est à l'origine d'une baisse progressive de l'acuité visuelle allant parfois jusqu'à la perte de la vision centrale (1,2). La DMLA est classée en différents stades en fonction des éventuelles manifestations cliniques et de l'examen du fond d'œil (lire l'encadré "C'est-à-dire ? Classification des DMLA")

Viser moins de 120 mm Hg : moins d'événements cardiovasculaires, plus de risques liés au traitementChez les patients atteints de diabète de type 2, viser une pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg réduit certaines complications cliniques du diabète : accidents cardiovasculaires, rétinopathies, insuffisance rénale terminale. Dans l'essai randomisé dit Accord, mené dans les années 2010, chez environ 4 700 patients atteints d'un diabète de type 2 et âgés d'au moins 40 ans, avec d'autres facteurs de risque cardiovasculaire, viser une pression artérielle systolique en dessous de 120 mm Hg n'a pas réduit davantage la mortalité que viser moins de 140 mm Hg, après un suivi d'environ 5 ans. La moindre fréquence d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) rapportée avec une valeur cible inférieure à 120 mm Hg (environ 2 AVC évités pour 1 000 patients traités pendant un an) a été obtenue au prix d'un surcroît d'effets indésirables graves, dont des hypotensions artérielles, des hyperkaliémies et des insuffisances rénales aiguës (1)

Le courrier que nous a adressé la firme Teva Santé, titulaire jusqu'en mars 2025 de l'autorisation de mise sur le marché (AMM) de Furadantine° 50 mg (nitrofurantoïne), est l'occasion de revenir sur les raisons qui nous ont conduits à proposer d'utiliser ce médicament en traitement de premier choix dans les infections urinaires non fébriles chez les hommes, malgré l'absence d'AMM en France dans cette situation (lire l'encadré "C'est-à-dire ? Prescription hors AMM")