La synthèse documentaire réalisée par Prescrire met en évidence le faible niveau de preuves des données disponibles dans cette situation, et des différences probables de conditions de vie dans les études épidémiologiques entre les femmes prenant la buprénorphine (Subutex° ou autre) et celles prenant la méthadone (Méthadone AP-HP°, Zoryon°). Malgré ces limites, les risques ont semblé moins grands chez les enfants exposés in utero à la buprénorphine que chez ceux exposés à la méthadone.
Avec la méthadone, il existe un signal malformatif en cas d'exposition au premier trimestre, mais les incertitudes sont grandes (facteurs de confusion diversement pris en compte). Autour de l'accouchement, les risques paraissent moins grands avec la buprénorphine qu'avec la méthadone : moins de syndromes de sevrage chez le nouveau-né ; durée d'hospitalisation après la naissance plus courte ; moins de prématurités ; âge et poids en moyenne plus élevés à la naissance.
En 2024, pour le traitement de la dépendance aux opioïdes des femmes enceintes ou qui pourraient le devenir, quand les deux traitements de substitution sont possibles, la buprénorphine paraît exposer l'enfant à naître à moins de risques que la méthadone. Pour les femmes qui prennent déjà de la méthadone, passer de la méthadone à la buprénorphine expose cependant à une déstabilisation et une rechute de la toxicomanie. Il paraît préférable de ne pas faire courir ce risque durant la grossesse.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er février 2024
• Texte complet :
"Traitement de substitution aux opioïdes pendant la grossesse : la buprénorphine paraît moins dangereuse que la méthadone pour l'enfant à naître" Rev Prescrire 2024 ; 44 (484) : 110-114. Réservé aux abonnés.
