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epuis 2005, le guide
Prescrire
“Évi-
ter les effets indésirables par
interactions médicamenteuses -
Comprendre et décider” est révisé
chaque année et enrichi, pour consti-
tuer un ouvrage opérationnel répon-
dant à divers objectifs :
– comprendre les mécanismes qui sous-
tendent les interactions médicamen-
teuses, de façon à adopter une
démarche et des attitudes appropriées
en pratique quotidienne ;
– lister l’essentiel de ce qu’il est néces-
saire de savoir pour faire face aux situa-
tions délicates, sans s’encombrer la
mémoire par des énumérations fasti-
dieuses ;
– accéder rapidement à l’information
requise dans une situation clinique
particulière.
Comme tous les travaux mis en
œuvre par la Rédaction de
Prescrire
,
ce Guide est réalisé grâce à une prépa-
ration collective soigneuse, prolongée,
très documentée. Il fait l’objet de mises
à jour annuelles méthodiques, et de
diverses améliorations.
Priorité à ce qui est utile
pour soigner correctement
La liste des interactions médicamenteuses
retenues a été volontairement limitée aux
interactions qui ont un impact clinique tan-
gible, avéré ou vraisemblable, compte tenu
des données disponibles et des incertitudes
qui les entourent. Nous n’avons pas retenu
les diverses interactions médicamenteuses
à conséquence purement pharmacociné-
tique, sans impact clinique prévisible.
Nous abordons aussi quelques cas fla-
grants d’idées fausses qui perdurent
parfois : par exemple, en réalité, associer
un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
avec un dispositif intra-utérin (stérilet) ne
diminue pas l’efficacité contraceptive.
Le patient au centre
des préoccupations
Le patient, ses caractéristiques, le(les)
trouble(s) pour lequel(lesquels) il est traité,
sont au centre de la démarche globale de
prévention des effets indésirables par inter-
actions médicamenteuses.
Et de ce fait, les principaux chapitres
abordent les interactions par types de
patients atteints de telle ou telle affection.
Les chapitres initiaux présentent des
concepts et des principes de base. Les
fiches apportent des éléments explicatifs
communs à diverses interactions.
Une présentation
standardisée des chapitres
Face à un patient en particulier, la
“démarche interactions” exige un raison-
nement en plusieurs étapes avant d’ajouter,
ou d’ôter, un médicament à ceux que le
patient prend déjà, sur prescription ou en
automédication, ou avant d’examiner une
ordonnance au moment de la dispensation.
Chaque chapitre est donc structuré de
manière identique, de façon à faciliter cette
démarche.
L’introduction des chapitres présente
schématiquement les problèmes qui se
posent : le type de patients concernés ; le
retentissement de l’affection ; les médica-
ments habituellement utilisés dans le traite-
ment, en mettant en avant ceux dont la
balance bénéfices-risques est la plus favor-
able.
Sont ensuite exposés les médicaments
qui interagissent avec l’affection elle-même,
et influencent le traitement, même en l’ab-
sence d’interaction avec un autre médica-
ment. Cet aspect du problème est un élé-
ment important de l’adaptation du
traitement.
Les éléments déterminants
pour comprendre et prévoir
Chaque groupe de médicaments con-
cernés est ensuite étudié. Sont exposés
d’abord les éléments qui permettent de
comprendre et d’anticiper les risques d’in-
teractions, car les conséquences cliniques
des interactions découlent toujours soit
d’une diminution ou d’une augmentation
de l’activité thérapeutique du ou des
médicaments considérés, soit d’une addi-
tion d’effets indésirables.
Éléments-clés
du métabolisme
Pour permettre de prévoir les prin-
cipaux risques d’interaction d’ordre pharma-
cocinétique, une première section mentionne
d’abord les éléments-clés du métabolisme
connu du médicament considéré.
Elle mentionne ensuite, le cas échéant,
les effets du médicament considéré sur les
systèmes enzymatiques ou de transport
impliquant d’autres médicaments.
Profil d’effets
indésirables
Une deuxième section résume
le profil d’effets indésirables du médicament
pour prévoir les risques d’interactions
pharmacodynamiques, par exemple les
additions d’effets indésirables, et les con-
séquences cliniques des interactions.
Le profil d’effets indésirables du médica-
ment est décrit de façon schématique :
seuls les principaux effets indésirables
caractéristiques sont cités afin de repérer
et de retenir l’essentiel sur le médicament.
Le profil d’effets indésirables du médica-
ment est hiérarchisé. Les axes de hiérarchi-
sation sont la fréquence de l’effet indési-
rable, sa gravité, l’organe atteint et les
mécanismes pharmacologiques.
La fréquence d’un effet indésirable n’est
pas mentionnée : elle est difficile à estimer
et souvent inconnue. Elle dépend des con-
ditions de prise du médicament et, pour
une large part des caractéristiques, du
patient. Ainsi, les hyponatrémies liées aux
antidépresseurs IRS sont rares. Elles de-
viennent relativement fréquentes chez un
patient âgé, surtout s’il prend plusieurs
médicaments hyponatrémiants.
Dans les fiches E pour “Effets indésirables”
(pages 599 à 645 de la version PDF), la
démarche est différente de celle visant à
déterminer un profil d’effets indésirables : il
s’agit d’établir les liens entre un trouble et
son éventuelle origine médicamenteuse. Sont
cités les médicaments connus pour exposer
à un trouble donné, y compris quand ce
trouble est trop peu fréquent pour être con-
sidéré comme une composante importante
du profil d’effets indésirables. Par conséquent,
la mention d'un médicament dans une fiche
n'implique pas systématiquement la mention
du trouble en question dans le profil d’effets
indésirables de ce médicament.
Guide Interactions médicamenteuses :
le mode d’emploi
Interactions médicamenteuses - Comprendre et décider - 2016
◾
Mode d’emploi
P
AGE
12
•
L
A
R
EVUE
P
RESCRIRE
- G
UIDE
I
NTERACTIONS
M
ÉDICAMENTEUSES
2016