Recourir d'abord aux traitements systémiques de référenceChez les adultes atteints d'un psoriasis en plaques, quand la gêne reste élevée malgré les traitements locaux et la photothérapie, un médicament par voie systémique est une option. Le méthotrexate ou la ciclosporine (des immunodépresseurs) ou l'acitrétine (un rétinoïde) sont alors des médicaments de référence. Les anti-TNF alpha tels que l'adalimumab ou l'étanercept sont à réserver aux situations d'échec de ces médicaments par voie systémique. Dans des essais cliniques, des anticorps dirigés contre des interleukines tels que l'ixékizumab (un anti-interleukine 17A) ont été plus efficaces que les anti-TNF alpha. Mais début 2021, on dispose de moins de recul d'utilisation avec les anti-interleukines (1,2)
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