Le diabète de type 2 est le plus fréquent des diabètes sucrés. Il affecte surtout des adultes âgés de plus de 40 ans ayant un surpoids ou des antécédents familiaux de diabète de type 2. Il reste souvent asymptomatique pendant des années.
Chez les patients qui ont un diabète de type 2, il existe, dans des proportions variables, une résistance à l'insuline et un défaut de sécrétion d'insuline qui les exposent à une hyperglycémie persistante, cause de complications graves à long terme.
Chez les patients qui ont un diabète de type 2, le traitement vise avant tout à éviter ou retarder les complications à long terme, notamment les accidents cardiovasculaires.
Au moment de la découverte d'un diabète de type 2, la mise en place de mesures diététiques est suffisante chez environ 1 patient sur 4 pour obtenir en quelques mois des glycémies correctes. Ces mesures, associées à une activité physique, contribuent à diminuer l'excès pondéral souvent présent, ce qui allonge probablement l'espérance de vie.
Quand ces mesures sont insuffisantes, le médicament hypoglycémiant de premier choix est la metformine (Glucophage° ou autre).
Quand la metformine n'est pas utilisable en raison d'effets indésirables ou de la situation clinique, ou que son efficacité est insuffisante, l'ajout d'un agoniste du GLP-1 tel que le liraglutide (Victoza°), le dulaglutide (Trulicity°) ou le sémaglutide (Ozempic°) est le plus souvent le premier choix.
Une autre option, quand l'espérance de vie du patient est courte, est de viser un contrôle glycémique moins strict, sans recourir à un médicament.
Pour évaluer le contrôle glycémique sous traitement, doser le taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) 2 à 4 fois par an semble adapté. Viser un taux d'HbA1c aux alentours de 7 % les premières années suivant la découverte d'un diabète de type 2 semble adapté pour prévenir les complications du diabète tout en allongeant la durée de vie.
Chez les patients âgés et fragiles, il semble raisonnable de choisir une valeur cible d'HbA1c entre 7,5 % et 8,5 %, voire entre 8 % et 9 % en cas de :
- complication vasculaire majeure ;
- affection grave associée ;
- espérance de vie inférieure à 5 ans.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er mars 2024
• Texte complet :
"Diabète de type 2 chez un adulte" Rev Prescrire 2024 ; 44 (485) : 201-207. Réservé aux abonnés.
