Chez des patients atteints d'un diabète de type 2 dont l'HbA1c (reflet d'une hyperglycémie durable) reste élevée sous traitement médicamenteux, viser une HbA1c aux alentours de 7 % à 7,5 % semble réduire le risque d'accident cardiovasculaire.
Un essai randomisé a comparé deux valeurs-cibles d'HbA1c chez environ 10 000 patients atteints d'un diabète de type 2 et à risque élevé d'accident cardiovasculaire. L'essai a été arrêté prématurément après un suivi moyen de 3,5 ans en raison d'une surmortalité dans le groupe "traitement intensif" visant une HbA1c inférieure à 6 %.
En 2016, le suivi des participants pendant 4 ans supplémentaires confirme ce résultat initial. Chez les 8 601 patients ainsi suivis, en moyenne pendant 7,7 ans, la mortalité cardiovasculaire est restée constamment plus élevée dans le groupe "traitement intensif" initial.
En pratique, chez les patients atteints d'un diabète de type 2, il n'y a pas d'avantage à intensifier le traitement hypoglycémiant pour abaisser l'HbA1c aux alentours de 6 % : cela ne réduit pas le risque de complication cardiovasculaire du diabète, au contraire. Il est prudent de choisir un objectif d'HbA1c aux alentours de 7 % à 7,5 %, ajusté selon le patient et le risque d'hypoglycémie.
©Prescrire 1er avril 2017
"Diabète de type 2. Ne pas viser une HbA1c trop basse" Rev Prescrire 2017 ; 37 (402) : 295. (pdf, réservé aux abonnés)