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Médicaments de la maladie d'Alzheimer

Maladie d'Alzheimer : se concentrer sur l'aide à l'organisation du quotidien, le maintien d'activité, l'accompagnement et l'aide de l'entourage. Les médicaments de la maladie d'Alzheimer disponibles en 2016 ont une efficacité minime et transitoire. Ils sont peu maniables en raison d'effets indésirables disproportionnés et exposent à de nombreuses interactions. Il vaut mieux éviter d'y exposer les patients.

Les premiers médicaments autorisés dans la maladie d'Alzheimer sont apparus dans la deuxième moitié des années 1990. Ils ont suscité un réel espoir. En 1998, au vu de son dossier d'évaluation, Prescrire avait conclu à un effet symptomatique modeste éventuellement utile du donépézil (Aricept° ou autre).

Les données d'évaluation clinique se sont ensuite accumulées. Depuis des années, elles permettent de conclure que les médicaments de la maladie d'Alzheimer disponibles en 2016 ont une efficacité minime et transitoire. Ils sont peu maniables en raison d'effets indésirables disproportionnés et exposent à de nombreuses interactions.

Aucun de ces médicaments n'a d'efficacité démontrée pour ralentir l'évolution vers la dépendance et ils exposent à des effets indésirables graves, parfois mortels. Or ils sont utilisés en traitement prolongé et impliqués dans des interactions dangereuses.

Le donépézil (Aricept° ou autre), la galantamine (Reminyl° ou autre), la rivastigmine
(Exelon° ou autre), des anticholinestérasiques, exposent entre autres à : des troubles digestifs dont des vomissements parfois graves ; des troubles neuropsychiques ; des troubles cardiaques, dont des bradycardies, des malaises et des syncopes, et des troubles de la conduction cardiaque.

La mémantine (Ebixa° ou autre), un antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate, expose à des troubles neuropsychiques tels qu'hallucinations, confusions, sensations vertigineuses, céphalées, conduisant parfois à des comportements violents, des convulsions ; des insuffisances cardiaques.

Mieux vaut se concentrer sur l'aide à l'organisation du quotidien, le maintien d'activité, l'accompagnement et l'aide de l'entourage. Et éviter d'exposer les patients aux dangers de ces médicaments.

Ce résumé repose sur le suivi méthodique du dossier des médicaments anti-Alzheimer réalisé par l'équipe Prescrire.

©Prescrire 1er novembre 2016

Sources

  • "Rivastigmine : ne freine pas la maladie d'Alzheimer" Rev Prescrire 2011 ; 31 (337) : 824-825 (9 réf). 
     
  • "Donépézil : plus dangereux qu'utile au long cours" Rev Prescrire 2012 ; 32 (340) : 109 (5 réf).
     
  • "Médicaments de la maladie d'Alzheimer : à éviter" Rev Prescrire 2012 ; 32 (340) : 105 (5 réf). 
     
  • "Galantamine : trop de risques" Rev Prescrire 2012 ; 32 (344) : 425-426 (7 réf). 
     
  • "Anticholinestérasiques : troubles graves du rythme cardiaque" Rev Prescrire 2012 ; 32 (349) : 833.
     
  • "Mémantine : balance bénéfices risques défavorable" Rev Prescrire 2013 ; 33 (359) : 665 (4 réf).
     
  • "Maladie d'Alzheimer : des patients trop exposés aux anticholinestérasiques et à la mémantine en France" Rev Prescrire 2014 ; 34 (363) : 23 (6 réf).
     
  • "Maladie d'Alzheimer : trop de patients exposés aux interactions avec les anticholinestérasiques en France" Rev Prescrire 2014 ; 34 (364) : 114 (3 réf).

  • "Galantamine : atteintes cutanées graves" Rev Prescrire 2015 ; 35 (376) : 105 (1 réf). 
     
  • "Donépézil : rhabdomyolyses et syndromes malins" Rev Prescrire 2015 ; 35 (381) : 506 (4 réf).
     
  • "12- 5. Patients ayant une maladie d'Alzheimer" Rev Prescrire 2015 ; (386 suppl. interactions médicamenteuses).

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