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Contrôle glycémique du diabète de type 2 : viser un taux d’HbA1c autour de 7 %

Un contrôle de l’hyperglycémie visant un taux d’HbA1c autour de 7 % est associé à une baisse de la mortalité.

Le diabète de type 2 est une maladie fréquente, aux conséquences cliniques graves, notamment à long terme : accidents cardiovasculaires, diminution, voire perte de la vision, amputations, insuffisance rénale sévère. Pour les patients atteints de diabète, diminuer l’excès de sucre dans le sang (hyperglycémie) a notamment pour objectif d’éviter ou de retarder la survenue de ces complications. Le contrôle glycémique moyen est généralement apprécié par le dosage de l’hémoglobine glyquée ou plus précisément de l’HbA1c.
Dans son numéro de mars, Prescrire rapporte les résultats à long terme d’un essai, dit essai Ukpds, ayant suivi pendant 17 ans des patients diabétiques : un contrôle glycémique visant un taux d’HbA1c autour de 7 % au cours des dix années suivant le diagnostic est associé à une baisse de la mortalité.
Les principes de base du traitement des patients diabétiques de type 2 sont donc les suivants : le traitement initial de l’hyperglycémie repose sur des mesures diététiques et l’exercice physique. Lorsque ces mesures ne suffisent pas à maintenir l’HbA1C en dessous de 7 %, un traitement par antidiabétique oral en monothérapie est à proposer en l’absence de contre-indication : le glibenclamide (Daonil° ou autre) chez les patients diabétiques sans surpoids et la metformine (Glucophage° et autre) en cas de surpoids.
L’insuline fait par ailleurs partie des options à proposer chez les patients diabétiques de type 2 qui se trouvent en situation d’échappement au traitement oral seul.

©Prescrire 1er mars 2009

"Diabète de type 2 : viser une HbA1c autour de 7 %" Rev Prescrire 2009 ; 29 (305) : 207. Télécharger (pdf, 74 Ko).