Vague de chaleur : réévaluer certains traitements médicamenteux

La répétition de vagues de chaleur, avec des températures très élevées, est prévisible en France. Se protéger de la chaleur, boire abondamment et limiter l'exercice physique font partie des mesures préventives pour réduire les risques de déshydratation et de coup de chaleur qui augmentent en cas de fortes chaleurs. Une attention particulière est à porter aux personnes fragilisées, que ce soit en raison de leur âge ou de leur état de santé : nourrissons et jeunes enfants ; personnes âgées ; patients atteints notamment de maladie mentale ou cardiaque, d'hypertension artérielle ou de diabète.

De nombreuses données sur les différents médicaments à surveiller dans cette situation, ainsi que des informations utiles à communiquer aux patients, sont dans Prescrire.

Les groupes de médicaments qui causent ou aggravent un coup de chaleur, ou ses conséquences, sont principalement :

• des neuroleptiques tels que la chlorpromazine ;
• des atropiniques dont la scopolamine, autorisée notamment comme antinauséeux dans le mal des transports ; des médicaments de l'incontinence urinaire par impériosité tels que l'oxybutynine ; des antihistaminiques H1 tels que la prométhazine ;
• les hormones thyroïdiennes ;
• les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique : des antiépileptiques, le topiramate et le zonisamide ; un diurétique, l'acétazolamide ;
• les médicaments sérotoninergiques, notamment des antidépresseurs tels que la fluoxétine, la venlafaxine, la vortioxétine ou l'amitriptyline, avec des opioïdes tels que le tramadol ;
• les cholinergiques : la pilocarpine ; les anticholinestérasiques utilisés dans la maladie d'Alzheimer : le donépézil, la galantamine, la rivastigmine ; les anticholinestérasiques utilisés dans la myasthénie : la néostigmine, la pyridostigmine, le chlorure d'ambénonium ;
• l'alcool, les amphétamines, la cocaïne, l'ecstasy ;
• par insuffisance rénale fonctionnelle en cas de déshydratation : les diurétiques ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les sartans ; les gliflozines ;
• par aggravation d'une hypotension artérielle : les bêtabloquants et les autres hypotenseurs.

Certains d'entre eux (l'aspirine, l'ibuprofène, des médicaments de l'allergie, du rhume ou de la toux, des laxatifs, etc.) sont disponibles sans ordonnance, et parfois utilisés sans avis médical.

L'annonce d'une vague de chaleur est l'occasion de réévaluer l'intérêt d'un traitement médicamenteux, notamment chez des patients âgés et d'envisager un arrêt temporaire voire définitif de certains médicaments, ou une diminution de leurs doses.

En support de communication entre les professionnels de santé et les patients, les fiches Infos-Patients Prescrire "Vague de chaleur : attention aux médicaments" et "Éviter le coup de chaleur" (libre accès) sont disponibles dans l'Application Prescrire, prêtes à être reproduites, adaptées et commentées avec les patients.