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Numéro spécial
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Partie I
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S'appuyer sur des principes utiles aux patients
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D'abord ne pas nuire. Puis respecter, écouter, dialoguer, partager
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Pour qui travaille-t-on ?
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De qui défend-on les intérêts, au bout du compte ?
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Serment d'actualité
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Les leviers des comportements professionnels
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Urgence
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Mission des soignants contre recherche non éthique
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Dignité
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Dignité humaine. Droit à la vie. Droit à l'intégrité de la personne
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Agir
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S'engager au côté des patients
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Pertes et profits
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Dollars en bourse, vies perdues pour les patients
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Recherche biomédicale : l'intérêt des personnes d'abord
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Une recherche est légitime si les populations concernées ont des chances réelles de bénéficier des résultats obtenus
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Déclaration d'Helsinki de l'Association médicale mondiale
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Un texte fondateur des législations destinées à protéger les personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales
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Libertés
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Liberté d'expression et d'information. Protection des données à caractère personnel
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Les résultats de la recherche clinique appartiennent au bien public
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Les résultats des essais cliniques doivent être accessibles, qu'ils soient ou non favorables aux industriels
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Élaborer la décision avec le soigné
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C'est au médecin de faire tomber les barrières
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Écouter les patients
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Une source d'informations cliniques pertinentes
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Informer les patients
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Informer des effets indésirables autant que des bénéfices espérés
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Intelligible
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La Dénomination commune internationale (DCI), un langage commun
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Citoyenneté
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Droit d'accès aux documents. Droit à une bonne administration
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Regarder l'erreur en face pour la prévenir
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Tirer parti des erreurs pour mieux soigner
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Un gain pour chaque patient épargné, un bénéfice pour la collectivité
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Charte "Non merci…" 2008
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Préserver l'indépendance nécessaire à l'exercice de sa profession
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Choisir ses dépendances
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Même une équipe solide et déterminée est toujours dépendante, in fine, de celui qui paie
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Remue-méninges - Pas d'accord !
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L'essai versus placebo n'est pas un dogme
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Partie II
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Discerner les éléments d'information
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S'appuyer sur des données solides et cultiver toujours la pensée critique
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Un pied sur du solide
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Intégrer les incertitudes et les probabilités, et tenir compte au cas par cas des autres facteurs qui interfèrent
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Arguments d'autorité
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Fonder ses décisions sur des données et des preuves, pas sur des opinions
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Faux consensus
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Un label parfois détourné par la publicité
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Grands principes
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La balance bénéfices-risques s'évalue en fonction de la situation clinique
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Sélectionner les sources
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Priorité à une sélection de sources fiables
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Égalité
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Non-discrimination. Droits de l'enfant
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Reconnaître les guides de qualité
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Un petit nombre de critères
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Quelques points-clés pour une lecture critique efficace
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Priorité aux synthèses méthodiques
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L'art de choisir ses sources, et d'interpréter les informations
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Développer une pensée critique plutôt qu'un savoir-faire de lecture critique des publications primaires
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Guides de pratique : les recommandations ne sont pas éternelles
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Pas de guide de pratique fiable sans mise à jour programmée et effective
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Guides de pratique clinique : faire le tri, et savoir jeter
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Des critères reconnus pour en jauger l'intérêt, la qualité, l'indépendance et la fiabilité
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Égalité
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Sécurité sociale et aide sociale
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Pour un niveau de preuves explicite des recommandations
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Malgré leurs limites, les systèmes de niveaux de preuves contribuent à éclairer les décisions
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Les revues de publications primaires
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Même les revues les plus importantes publient parfois des informations contestables voire erronées
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Mettre l'enseignement de la lecture critique au service des soins
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L'"approche EBM" de la lecture critique est peu compatible avec la pratique des soins
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Libertés
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Extraits de la charte des droits fondamentaux de l'Union européenne
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Droit à l'éducation. Liberté de pensée, de conscience et de religion
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Les trois strates
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Disposer des données les plus solides issues de l'évaluation et gérer au mieux les éléments pragmatiques ou irrationnels
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À la recherche du critère pertinent… pour les patients
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"Lectures critiques Prescrire" : un exercice chaque mois pour mieux lire en vue de mieux soigner
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Partie III
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Gérer l'incertitude avec sérénité
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L'évaluation d'une intervention se décline d'abord en termes de pertinence clinique, et non en termes statistiques
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Le "normal" en médecine : des concepts aux décisions en pratique quotidienne
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De l'absence de signe ou de symptôme de maladie, à la définition statistique des "normes" avec un risque consenti de faux positifs
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Évaluation des examens diagnostiques
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Concordance et reproductibilité
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La "valeur p" résume-t-elle la pertinence d'une comparaison ?
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Des différences minimes "statistiquement significatives" ne sont pas forcément pertinentes en pratique pour les patients, ni en termes de santé publique
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Facteurs de confusion : sources de biais majeurs
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Les facteurs de confusion, liés de façon indépendante à chacun des deux éléments dont on étudie la relation, conduisent à mésestimer l'association observée
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Gare aux analyses en sous-groupes a posteriori
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La multiplication des analyses statistiques augmente le risque d'observer des différences par hasard, ou liées à des facteurs de confusion
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Évaluation des examens diagnostiques
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Sensibilité, spécificité et rapports de vraisemblance
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Rapport de cotes : une estimation du risque relatif, sous certaines conditions
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Le risque relatif calculé, ou estimé par le calcul du rapport de cotes, n'est que le reflet d'un lien statistique possible et non la preuve d'un lien causal
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L'intervalle de confiance : une fourchette qui rend compte de l'incertitude statistique
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Connaître l'amplitude de l'intervalle de confiance permet de quantifier en partie l'approximation d'un résultat observé dans une étude épidémiologique ou un essai clinique
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Évaluation des examens diagnostiques
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Prévalence et valeurs prédictives
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Puissance d'une étude comparative
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L'absence de différence entre 2 interventions peut être due au fait qu'on ne l'a pas observée avec un instrument assez puissant
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Évaluation des examens diagnostiques
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Décider dans une incertitude mesurée
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Sur les bancs de l'école
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Bon sens et calculette...
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Pour en savoir plus
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Savoir lire un article médical pour décider
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Forum
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La décision partagée
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Et aussi
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Publicité à la loupe
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Non au brouillage
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