Lalcoolodépendance est une maladie chronique grave, parfois mortelle, caractérisée par la perte de la maîtrise de la consommation d'alcool. Après avoir accompagné les patients vers une démarche de soin, un soutien psychologique et social est souvent utile pour diminuer leur consommation d'alcool ou pour maintenir l'abstinence ou une consommation contrôlée en faible quantité.

Quelques médicaments, tels que l'acamprosate (Aotal° ou autre) ou la naltrexone (Naltrexone Mylan° ou autre), aident parfois mais leur efficacité est modeste. Après échec de ces traitements, le baclofène (Baclocur°) à doses modérées aide aussi modestement. Parmi la quinzaine d'essais menés chez environ 1 700 patients alcoolodépendants, une synthèse de 9 essais a montré un allongement du délai avant perte de contrôle de la consommation d'alcool avec le baclofène à doses journalières inférieures ou égales à 75 mg, 30 mg par jour étant la dose la plus fréquemment évaluée.

Deux grands essais, Alpadir et Bacloville, menés chez 320 patients chacun, ont montré un gain d'efficacité incertain avec de fortes doses de baclofène, avec l'apparition d'effets indésirables préoccupants : sensations vertigineuses, somnolences, troubles sensitifs et musculaires, un surcroît d'hospitalisations et de morts à doses supérieures à 80 mg par jour, et des incertitudes sur un éventuel effet tératogène et un syndrome de sevrage chez l'enfant à la naissance.

30 mg de baclofène par jour est une option pour les patients alcoolodépendants en échec des autres traitements, en sachant que son efficacité est limitée et la durabilité de ses effets incertaine. Il n'est pas démontré qu'augmenter les doses journalières de baclofène améliore son efficacité, et sa balance bénéfices-risques est défavorable aux doses supérieures à 80 mg par jour.

©Prescrire 1er novembre 2019

"Baclofène (Baclocur°) et alcoolodépendance" Rev Prescrire 2019 ; 39 (433) : 805-809. (pdf, réservé aux abonnés)

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