Divers hypoglycémiants ont une balance bénéfices-risques défavorable. Ils sont faiblement hypoglycémiants, sans efficacité clinique démontrée sur les complications du diabète (accidents cardiovasculaires, insuffisances rénales, atteintes neurologiques, etc.), mais apportent surtout des effets indésirables. Dans le diabète de type 2, la metformine (Glucophage° ou autre) est l'hypoglycémiant de premier choix. En cas d'effet insuffisant, d'autres options sont à envisager : un traitement avec un sulfamide hypoglycémiant tel que le glibenclamide (Daonil° ou autre), une insuline, ou l'ajout à la metformine d'un agoniste des récepteurs du GLP-1 tel que le liraglutide (Victoza°) ou le sémaglutide par voie sous-cutanée (Ozempic°), ou parfois accepter de viser une HbA1c un peu plus élevée. Les gliptines, alias inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) : l'alogliptine (Vipidia° ; et associée avec la metformine dans Vipdomet°), la linagliptine (Trajenta° ; et associée avec la metformine dans Jentadueto°), la saxagliptine (Onglyza° ; et associée avec la metformine dans Komboglyze°), la sitagliptine (Januvia°, Xelevia° ; et associée avec la metformine dans Janumet°, Velmetia°) et la vildagliptine (Galvus° ; et associée avec la metformine dans Eucreas°), ont un profil d'effets indésirables chargé, notamment : des réactions d'hypersensibilité graves (dont des anaphylaxies et des atteintes cutanées telles que des syndromes de Stevens-Johnson) ; des infections, notamment des voies urinaires et des voies respiratoires hautes ; des pancréatites ; des pemphigoïdes bulleuses ; des obstructions intestinales. Les spécialités à base d'alogliptine et de linagliptine ne sont pas commercialisées en France.

Ressources documentaires Prescrire

• "Écarter les gliptines de sa panoplie thérapeutique" Rev Prescrire 2012 ; 32 (347) : 655. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Saxagliptine + metformine - Komboglyze°. Surtout des inconvénients" Rev Prescrire 2012 ; 32 (349) : 811. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Vildagliptine - Galvus°. En monothérapie : à éviter, comme les autres gliptines" Rev Prescrire 2013 ; 33 (352) : 97. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Saxagliptine, sitagliptine et insuffisance rénale : à éviter, de toutes façons" Rev Prescrire 2013 ; 33 (352) : 105. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Linagliptine + metformine - Jentadueto°. Écarter les gliptines, seules ou associées" Rev Prescrire 2013 ; 33 (354) : 255. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Sitagliptine à 50 mg : dosage faible à éviter aussi" Rev Prescrire 2013 ; 33 (362) : 900. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Vildagliptine - Galvus°. En association : écarter cette gliptine comme les autres" Rev Prescrire 2014 ; 34 (365) : 170. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Saxagliptine - Onglyza°. Seule ou associée, pas moins de complications, peut-être plus d'insuffisances cardiaques" Rev Prescrire 2014 ; 34 (366) : 256.  (pdf, réservé aux abonnés)
• "Gliptines : pemphigoïdes bulleuses" Rev Prescrire 2014 ; 34 (373) : 829. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Alogliptine seule ou associée - Vipidia°, Vipdomet°. 5e gliptine à écarter, comme les autres" Rev Prescrire 2015 ; 35 (379) : 326-327. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Gliptines, exénatide, liraglutide : "obstructions intestinales"" Rev Prescrire 2015 ; 35 (383) : 665. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Gliptines : pancréatites" Rev Prescrire 2017 ; 37 (402) : 262. (pdf, réservé aux abonnés)
• "Hypoglycémiants incrétinomimétiques (gliptines et agonistes GLP-1) : obstructions intestinales" Rev Prescrire 2019 ; 39 (434) : 908. (pdf, réservé aux abonnés)
• Toutes les synthèses sont disponibles dans l'Application Prescrire. > En savoir plus