L'hépatite C expose à des complications dont des cirrhoses et des cancers du foie. Le traitement dépend du génotype du virus, de la gravité et de l'évolutivité des atteintes du foie, des caractéristiques du patient, des risques d'interactions médicamenteuses et des éventuels échecs de traitement antérieur. Dans la plupart des cas, le traitement de premier choix est l'association sofosbuvir + lédipasvir (Harvoni°), avec l'ajout de ribavirine (Rebetol ou autre°) en cas de cirrhose. Chez les patients infectés par un virus de génotype 2 (HCV-2), l'association sofosbuvir (Sovaldi°) + ribavirine est efficace chez environ 80 % des patients. Chez les patients infectés par un virus de génotype 3 (HCV-3), en l'absence de cirrhose, l'association sofosbuvir + daclatasvir (Daklinza°) est efficace sur le virus chez environ 95 % des patients.
Le velpatasvir a été autorisé en association à doses fixes avec le sofosbuvir (Epclusa°) pour le traitement des patients adultes atteints d'hépatite C quels que soient le génotype du virus, sur la base de cinq essais cliniques.
Chez des patients infectés par un HCV-2, l'association sofosbuvir + velpatasvir est plus efficace que l'association de référence sofosbuvir + ribavirine, y compris en cas de cirrhose. Elle semble plus efficace aussi en cas de HCV-3, mais il n'y a pas eu de comparaison.
Chez les patients infectés par un HCV-1, 4, 5 ou 6, l'efficacité de l'association sofosbuvir + velpatasvir semble similaire à celle l'association sofosbuvir + lédipasvir, mais la firme Gilead, qui commercialise ces deux associations, n'a pas pris la peine de les comparer directement.
La notice de Epclusa° ne mentionne aucun effet indésirable précis : cette rétention d'information est inacceptable compte tenu des effets indésirables constatés lors des essais cliniques et des effets indésirables mentionnés dans la notice du sofosbuvir.
©Prescrire 1er décembre 2017
"Hépatite C : sofosbuvir + velpatasvir, un progrès pour certains patients" Rev Prescrire 2017 ; 37 (410) : 885-889. (pdf, réservé aux abonnés)
