Chez les femmes, les cystites aiguës simples guérissent spontanément dans 50 % à 70 % des cas, mais après avoir été symptomatiques souvent pendant plusieurs mois. Les complications à type de pyélonéphrites semblent rares.

Un essai clinique a comparé la prise retardée d'antibiotiques versus une antibiothérapie d'emblée en cas de cystite aiguë simple. Différer la prise d'antibiotiques (attendre au moins 48 heures et la persistance des symptômes pour commencer) a permis d'éviter l'antibiothérapie chez un quart des patientes. Par rapport aux femmes sous antibiothérapie d'emblée, les femmes des groupes antibiothérapie retardée ont eu une durée des symptômes plus longue, en moyenne de 37 %.

Un autre essai a comparé un traitement par ibuprofène (Brufen° ou autre), un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), versus ciprofloxacine (Ciflox° ou autre), un antibiotique, chez des femmes atteintes de cystite aiguë simple. Au quatrième jour, il n'y avait pas de différence significative entre les symptômes de la cystite quel que soit le traitement. Cependant, 33 % des femmes du groupe ibuprofène sont revenues consulter dans les 9 jours en raison d'une aggravation des symptômes et ont reçu des antibiotiques, versus 18 % dans le groupe ciprofloxacine.

En cas de cystite aiguë simple, retarder la prise d'antibiotiques chez les femmes qui le souhaitent  semble éviter à certaines d'entre elles la consommation d'antibiotiques, sans exposer à des complications sévère. Mais une antibiothérapie d'emblée paraît l'option la plus raisonnable pour la plupart des femmes gênées par une cystite aiguë simple, afin d'éviter des symptômes prolongés.

©Prescrire 1er novembre 2015

"Cystites aiguës simples : peu de bénéfices à retarder l'antibiothérapie" Rev Prescrire 2015 ; 35 (385) : 847-848. (pdf, réservé aux abonnés)