Pas de méthode
miracle pour arrêter de fumer : motivation et soutien psychologique
sont essentiels pour atteindre l'objectif principal, l'arrêt définitif
du tabac. La place des médicaments est modeste. La
nicotine est le médicament dont la balance bénéfices-risques
est la plus favorable. Les médicaments à base de nicotine, également
appelés substituts nicotiniques, ont une efficacité modeste, qui
n'est démontrée qu'en cas de dépendance moyenne ou forte.
En deçà de 15 cigarettes par jour, les preuves de l'intérêt
de la nicotine sont très fragiles. Il n'y a pas d'argument solide pour
faire un choix entre les diverses formes pharmaceutiques de nicotine (dispositifs
transdermiques, gommes à mâcher, etc.), ni pour les associer. Chez
les femmes enceintes, la balance bénéfices-risques des substituts
nicotiniques paraît plus favorable que la poursuite du tabac.
La
balance bénéfices-risques de la varénicline
(Champix°), une substance proche de la nicotine, ne semble pas plus
favorable que celle de la nicotine, mais ces deux médicaments n'ont pas
été comparés directement. Les risques d'effets indésirables
de la varénicline augmentent en cas d'association à la nicotine,
et donc si l'on continue de fumer. Une toxicité à long terme de
la varénicline n'est pas exclue. Autant en rester en premier choix à
la nicotine. Le
bupropion (Zyban LP°), alias amfébutamone, une substance à
structure amphétaminique, est un psychotrope qui ne justifie pas de prendre
les risques importants de ses effets indésirables : risque de convulsion
estimé à 1 pour 1000 ; risque de réactions d'hypersensibilité
estimé à 3 pour 100 ; troubles psychiatriques ; hypertension
artérielle ; etc. En
dehors des thérapies cognitives et comportementales, les méthodes
non médicamenteuses ne semblent pas plus efficaces que l'absence de traitement. ©La
revue Prescrire 15 février 2007. _________ Extraits
documentaires de la revue Prescrire Sevrage
tabagique - Idées-Forces Prescrire (5 pages) Objectifs, choix
des traitements, nature et degré de leur efficacité, contre-indications,
effets indésirables, précautions particulières Rev Prescrire
2006 ; 26 (274) : 528-532.
Varénicline
(Champix°) Sevrage tabagique : pas mieux que la nicotine Rev
Prescrire 2006 ; 26 (276) : 645-648.
Amfébutamone/bupropion
(Zyban LP°) Dans le sevrage tabagique la nicotine est plus sûre Rev
Prescrire 2001 ; 21 (221) : 652-657. Voir aussi : Rimonabant
(Acomplia°) : la déception Données d'évaluation
insuffisantes et effets indésirables, surtout neuropsychiatriques pour
le rimonabant, qui avait fait l'objet d'annonces élogieuses dans la presse
grand public et les magazines professionnels pour l'aide au sevrage tabagique.
Les demandes d'autorisation de mise sur le marché ont été
rejetées aux Etats-Unis d'Amérique ainsi qu'en Europe. Rev Prescrire
2006 ; 26 (273) : 405-409. |