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Traitement médicamenteux d'une hypertrophie bégnine de la prostate : choisir le moindre risque

Au vu de l'efficacité au mieux modeste des médicaments dans l'hypertrophie bénigne de la prostate, il importe de peser d'autant plus soigneusement leurs effets indésirables, connus ou prévisibles, pour choisir une stratégie thérapeutique.

Une hypertrophie bénigne de la prostate est un phénomène physiologique lié au vieillissement. Chez de nombreux hommes, elle se manifeste par des troubles mictionnels, notamment une fréquence accentuée des mictions. Ces troubles affectent parfois la qualité de vie des patients, surtout quand ils perturbent le sommeil et les activités quotidiennes. Des modifications de certaines habitudes de vie suffisent parfois à diminuer la gêne, telles qu'une limitation de la prise de boissons dans les heures précédant le coucher et une réduction de la consommation de substances ayant une action diurétique telles que le café ou l'alcool.

Début 2023, tous les médicaments autorisés dans l'hypertrophie bénigne de la prostate ont, au mieux, une efficacité modeste. Le choix est donc guidé par leur profil d'effets indésirables : hypotensions orthostatiques et autres troubles cardiovasculaires avec les alpha-1 bloquants ; troubles sexuels, troubles neuropsychiques graves, et risque accru de cancer de la prostate de haut grade avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase ; saignements excessifs en cas de prise concomitante d'un antivitamine K avec les extraits de Serenoa repens ; troubles cardiovasculaires parfois mortels avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5.

Le premier choix est donc un alpha-1 bloquant tel que la tamsulosine (Omix° LP) ou l'alfuzosine (Xatral°). Un inhibiteur de la 5-alpha réductase tel que le finastéride (Chibro-Proscar°) constitue une alternative chez certains patients très gênés avec un grand volume prostatique.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er février 2023

• Texte complet : 

"Traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate" Rev Prescrire 2023 ; 43 (472) : 121-128. Réservé aux abonnés.

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Voir aussi :

"Hypertrophie bénigne
de la prostate"
Fiche Infos-Patients Prescrire 
Pdf, réservé aux abonnés,
à remettre aux patients



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