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Anticoagulants oraux : mieux les utiliser et limiter les risques

La balance bénéfices-risques d'un traitement par anticoagulant oral est conditionnée par de très nombreux facteurs. Des éléments clés proposés par Prescrire sont autant de critères de qualité qui aident les soignants à gérer et à surveiller régulièrement ces traitements.

Les anticoagulants oraux sont des médicaments efficaces dans le traitement et la prévention d'affections thromboemboliques mortelles (embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique, etc.). Mais leur marge thérapeutique est étroite, entre sous-dose inefficace et surdose dangereuse. Leur balance bénéfices-risques est sensible à de très nombreux facteurs, et n'est favorable qu'à la condition d'une gestion et d'une surveillance attentives du traitement médicamenteux.

La balance bénéfices-risques du traitement anticoagulant oral dépend notamment :

  • des propriétés du médicament, dont son profil d'effets indésirables et les risques d'interactions médicamenteuses ;
  • de l'objectif du traitement et donc d'une part le niveau de risque thrombotique que l'on cherche à prévenir et d'autre part le niveau d'anticoagulation visé ;
  • de la situation clinique spécifique du patient, et en particulier les facteurs de risque de complications hémorragiques ;
  • du degré d'autonomie du patient ;
  • la qualité de l'information transmise au patient et/ou à son entourage, et la qualité de son (leur) appropriation ;
  • de la qualité de la communication entre les différents intervenants.

Du fait de l'influence de nombreux paramètres sur la balance bénéfices-risques d'un traitement par anticoagulant oral, et des conséquences graves en cas de traitement anticoagulant oral inapproprié, les soignants ont intérêt à réévaluer régulièrement ces traitements.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er mars 2022

• Texte complet : 

"Questionner sa pratique : mieux utiliser les anticoagulants oraux et limiter les risques d'accidents graves" Rev Prescrire 2022 ; 42 (461) : 215-221. Réservé aux abonnés.

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