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Évaluer les risques d'un traitement : s'appuyer sur un faisceau de preuves et sur les particularités du patient

L'évaluation des risques d'un traitement est fondée sur les données disponibles qui prennent en compte les effets indésirables, la pharmacologie, et les particularités du patient.

À côté de l'évaluation des bénéfices d'un traitement, l'évaluation des risques de ce traitement est l'autre élément indispensable pour fonder au mieux une décision thérapeutique, et aussi pour répondre aux questions que formulent plus ou moins explicitement les patients : ces risques sont-ils fréquents ? graves ? ce traitement risque-t-il de compromettre l'effet de mes autres traitements?

La connaissance des effets indésirables issue des études cliniques et de la pharmacovigilance, est un outil de base pour évaluer les risques auxquels les patients sont exposés. Malgré les incertitudes, des faisceaux d'arguments, même lorsqu'ils sont chacun de faible niveau de preuves, sont souvent suffisants pour être pris en compte, afin de ne pas nuire. Pour évaluer les risques d'un médicament, et particulièrement ceux d'un médicament récent, il est utile de considérer les effets indésirables connus d'autres médicaments du même groupe pharmacothérapeutique ou ayant des parentés chimiques (cas du Mediator° par exemple). Des données sur le devenir des médicaments dans l'organisme (modalités d'élimination par exemple) sont aussi à prendre en compte pour en évaluer les risques potentiels.

Il est utile pour un soignant de prendre en compte les particularités du patient et d'envisager qu'elles constituent des facteurs de risque d'effets indésirables du traitement (rein ou foie défaillant, traitement en cours, etc.). Informer les patients aussi bien sur les risques potentiels d'un traitement que sur ses bénéfices espérés, c'est leur donner les moyens de participer activement à l'évaluation de la balance bénéfices-risques du traitement dans un contexte qui leur est propre. C'est leur donner aussi les moyens d'être acteurs d'une décision thérapeutique mieux partagée et mieux adaptée.

©Prescrire 1er décembre 2019

"Évaluer les risques d'un traitement : prendre en compte les données cliniques, la pharmacologie, etles particularités du patient" Rev Prescrire 2019 ; 39 (434) : 956-957. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Évaluer les risques
d'un traitement : prendre
en compte les données
cliniques, la pharmacologie,
et les particularités du patient
Rev Prescrire 2009 ;
29 (312) : 778-780.
Pdf, accès libre