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Désensibilisation orale aux arachides : trop d'effets indésirables

La désensibilisation aux arachides par voie orale augmente les risques ultérieurs de réactions allergiques graves, au lieu de les diminuer.

Les résultats d'une synthèse d'essais cliniques ayant évalué une désensibilisation orale par extraits allergéniques versus absence de désensibilisation orale chez des patients allergiques aux arachides ont été publiés en 2019.

Douze essais cliniques randomisés ont été inclus, totalisant un millier de patients, dont la moitié d'enfants de moins de 9 ans, suivis pendant une durée médiane d'une année. Le critère d'évaluation a été les événements importants d'allergie alimentaire.

La désensibilisation par voie orale aux arachides a augmenté les risques de réactions allergiques, dont de graves chocs anaphylactiques (risque multiplié par 3) et a doublé les utilisations d'adrénaline et les effets indésirables graves, de façon statistiquement significative. Et ceci quel qu'ait été le protocole de désensibilisation utilisé ou la période de la désensibilisation, initiale ou d'entretien.

Divers effets indésirables en lien avec des manifestations allergiques ont aussi été plus fréquents, notamment des troubles digestifs, des atteintes cutanées ou muqueuses, nasales, respiratoires. Les patients des groupes désensibilisation orale avaient pourtant eu de meilleurs tests de tolérance aux arachides par prises de doses orales standardisées croissantes d'arachides supervisées en milieu hospitalier que ceux des autres groupes.

Chez les patients allergiques aux arachides, la désensibilisation par voie orale augmente les risques de réactions allergiques graves, en particulier les anaphylaxies au lieu de les diminuer. Les tests de tolérance hospitaliers ne sont pas suffisamment fiables. L'évitement des arachides est la mesure prioritaire, faute de mieux.

©Prescrire 1er octobre 2019

"Désensibilisation aux arachides par voie orale : trop d'effets indésirables" Rev Prescrire 2019 ; 39 (432) : 743. (pdf, réservé aux abonnés)

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