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Gale : perméthrine crème (Topiscab°) ou ivermectine orale (Stromectol°)

La perméthrine en crème à 5 % et l'ivermectine par voie orale sont deux options de traitement de premier choix de la gale.

La gale est une parasitose cutanée contagieuse causée par un acarien appelé Sarcoptes scabiei hominis. Elle se manifeste en général par des démangeaisons intenses atteignant notamment les espaces entre les doigts et épargnant le plus souvent la tête et le cou. Un examen parasitologique à partir d'un prélèvement cutané est parfois utile au diagnostic dans les formes atypiques.

Deux médicaments sont utilisés dans le traitement de premier choix de la gale : la perméthrine en crème à 5 % (Topiscab° ; un insecticide pyréthrinoïde) à appliquer 2 fois à une ou deux semaines d'intervalle ; l'ivermectine en une prise unique orale (Stromectol°).

Une synthèse méthodique d'un groupe du Réseau Cochrane, mise à jour en 2017, a recensé 6 essais randomisés qui ont comparé ces traitements au total chez 600 patients qui avaient une gale. D'après cette synthèse, la perméthrine en crème à 5 % semble plus rapidement efficace que l'ivermectine orale, mais deux semaines après le début du traitement, les taux de guérison sont similaires.

En pratique, chez les patients qui ont une gale, l'application cutanée de perméthrine en crème à 5 % et l'ivermectine orale ont des balances bénéfices-risques similaires. L'application de perméthrine est parfois difficile à mettre en œuvre.

Chez les femmes enceintes, il semble préférable d'utiliser la perméthrine et d'éviter l'ivermectine. Chez les femmes qui allaitent, il est prudent de suspendre temporairement l'allaitement pendant le traitement. Chez les enfants qui pèsent moins de 15 kg, la perméthrine est la principale option à envisager, en s'assurant que les lésions cutanées sont réellement liées à une gale.

©Prescrire 1er mars 2019

"Traitement de la gale. Perméthrine en crème à 5 % ou ivermectine orale" Rev Prescrire 2019 ; 39 (425) : 213-214. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Gale. L'essentiel sur
les soins de premier choix
Rev Prescrire 2017 ;
37 (409) : 854.
Pdf, réservé aux abonnés

Agir contre la gale
Fiche Infos-Patients Prescrire 
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à remettre aux patients