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Infection à méningocoque : antibiotique en urgence en cas de purpura fulminans

Chez un patient qui a des signes évocateurs de purpura fulminans méningococcique, administrer un traitement antibiotique en urgence, hospitaliser immédiatement après, et prévenir sans délai la contamination de l'entourage permet d'éviter des complications graves.

Un purpura est une diffusion anormale de sang hors des capillaires de la peau. Un purpura fulminans méningococcique est une forme grave, brusque et souvent mortelle d'une infection invasive par un méningocoque (Neisseria meningitidis). Il est caractérisé par pétéchies (lésions cutanées rouges et planes, de quelques millimètres de diamètre) et par des ecchymoses qui ne s'effacent pas quand on appuie dessus et qui atteignent le plus souvent les jambes. À ces lésions s'ajoutent une fièvre élevée, des maux de tête et des signes de choc septique.

Un purpura fulminans est une situation d'urgence qui nécessite un traitement antibiotique à administrer sans attendre l'hospitalisation,  en raison du risque vital et de séquelles graves. Le traitement antibiotique de premier choix à instaurer d'emblée repose sur la ceftriaxone (Rocéphine° ou autre) par voie intraveineuse ou intramusculaire, ou à défaut l'amoxicilline (Clamoxyl° ou autre), un autre antibiotique.

Ensuite, une hospitalisation immédiate s'impose, si possible dans un établissement doté d'un service de soins intensifs adapté à l'âge du patient.

La prévention de la contamination de l'entourage est à mettre en œuvre sans délai et un traitement antibiotique est à administrer le plus tôt possible aux personnes en contact étroit (à moins d'un mètre) au cours des 10 jours précédents. La rifampicine par voie orale (Rifadine° ou autre) est l'antibiotique de premier choix. Quand la rifampicine est inadaptée, les autres options sont la ceftriaxone intramusculaire ou la ciprofloxacine orale (Ciflox° ou autre).

©Prescrire 1er mars 2019

"Purpura fulminans méningococcique" Rev Prescrire 2019 ; 39 (425) : 206-209. (pdf, réservé aux abonnés)

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