Les troubles fonctionnels intestinaux récurrents (alias "syndrome du côlon irritable") se manifestent par des symptômes digestifs bénins à répétition, et souvent mal tolérés par les patients : diarrhée ou constipation, parfois en alternance, douleurs abdominales, sensations d'inconforts abdominaux, ballonnements et gaz. Aucun traitement connu ne modifie tangiblement l'évolution naturelle de ces troubles. La suppression des aliments associés aux troubles, une augmentation de l'activité physique, et les psychothérapies sont parfois utiles. Contre les douleurs, des antispasmodiques semblent efficaces, notamment le pinavérium et l'huile essentielle de menthe poivrée.
En cas de diarrhées liées à des troubles fonctionnels intestinaux récurrents, les antidiarrhéiques tels que le lopéramide, ou le racécadotril, ont un effet modeste sur les diarrhées, sans effet démontré sur la douleur, ni sur l'inconfort abdominal, alors qu'ils exposent à des effets indésirables, parfois graves, notamment le lopéramide à fortes doses.
L'efficacité de l'éluxadoline (Truberzi°), un nouvel antidiarrhéique agissant sur des récepteurs aux opioïdes, paraît modeste et uniquement symptomatique. Au cours d'un traitement de 6 mois, les patients qui ont déclaré être soulagés de manière adéquate au moins la moitié du temps dans les groupes éluxadoline ont été seulement 10 % de plus que ceux des groupes placebo. Dans cette affection bénigne, le risque notamment de pancréatites graves et de spasmes du sphincter d'Oddi (à l'abouchement du conduit biliaire dans le duodénum) pèse lourd dans la balance bénéfices-risques.
©Prescrire 1er février 2018
"Éluxadoline (Truberzi°) et troubles fonctionnels intestinaux récurrents" Rev Prescrire 2018 ; 38 (412) : 91-95. (pdf, réservé aux abonnés)
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