Chez les patients asthmatiques, le traitement de la crise et le traitement de fond font appel à différents médicaments administrés par inhalation buccale. Cette voie d'administration nécessite d'utiliser un dispositif particulier. Les médicaments commercialisés sont nombreux.
Le salbutamol inhalé est le bêta-2 stimulant de courte durée d'action de référence. Le corticoïde inhalé de référence est la béclométasone. Le budésonide inhalé est une alternative. Les bêta-2 stimulants de longue durée d'action inhalés de référence sont le salmétérol et le formotérol, associés avec des corticoïdes.
Les solutions ou suspensions en aérosol-doseur simple nécessitent une bonne coordination entre le mouvement de la main (appui pour déclencher l'aérosol) et l'inspiration de la dose. Quand cette coordination est difficile (enfants, etc.), il est possible d'adapter l'aérosol-doseur à une chambre d'inhalation dans laquelle le patient respire pendant 3 à 5 cycles respiratoires. Une autre option est d'utiliser un dispositif d'administration déclenché par l'inspiration, ou un inhalateur de poudre, à condition d'un débit inspiratoire suffisant.
Pour un utilisation optimale des dispositifs inhalateurs, certaines informations sont utiles aux patients ou leur entourage, par exemple : la présence d'un compteur ou indicateur de doses permet d'estimer le nombre de doses restantes ; les médicaments sous forme de suspension à inhaler sont toujours à agiter avant utilisation ; les dispositifs doivent être munis de leur capuchon en dehors de leur utilisation ; les inhalateurs en poudre doivent être bien séchés après nettoyage ; les gélules en poudre sont à disposer dans l'inhalateur et en aucun cas à ingérer, au risque d'une surdose.
©Prescrire 1er mai 2016
"Médicaments de l'asthme inhalés : panorama 2016 pour s'y retrouver, et choisir au mieux avec le patient" Rev Prescrire 2016 ; 36 (391) : 342-344. (pdf, réservé aux abonnés)
