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Hypotension orthostatique : peu de place pour des médicaments

Le traitement de l'hypotension orthostatique est surtout non médicamenteux. Certains médicaments sont à écarter.

En France, plusieurs médicaments sont utilisés dans l'hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle et malaise créés par un passage à la position debout) : l'étiléfrine (Effortil° ou autre), l'heptaminol (Hept-a-myl° ou autre), la midodrine (Gutron°). L'étiléfrine et l'heptaminol n'ont pas d'efficacité démontrée dans cette situation et exposent à des effets indésirables graves, notamment cardiovasculaires. La midodrine a une efficacité modérée chez certains patients.

Fin 2014, l'Agence française des produits de santé (ANSM) a conclu à une balance bénéfices-risques défavorable pour l'étiléfrine et l'heptaminol. Elle a par ailleurs demandé pour la midodrine l'ajout des risques d'angor et de cardiopathie ischémique dans la notice d'utilisation de Gutron°, et un contrôle plus strict de sa dispensation. Elle a aussi signalé le risque d'hypertension en passant en position couchée moins de 4 heures après une prise de midodrine.

En pratique, le traitement de l'hypotension orthostatique est surtout non médicamenteux : port de bas de compression, régime salé, doses minimales de médicaments connus pour entraîner des hypotensions, tels que antihypertenseurs, alphabloquants, dérivés nitrés. La midodrine est une option raisonnable seulement pour les rares patients ayant une hypotension orthostatique sévère. L'étiléfrine et l'heptaminol sont à écarter de soins et leur retrait du marché est préférable.

©Prescrire 1er avril 2015

"Médicaments de l'hypotension artérielle : risques disproportionnés pour l'étiléfrine et l'heptaminol" Rev Prescrire 2015 ; 35 (378) : 265. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Médicaments de l'hypotension
artérielle : parfois mortels
Rev Prescrire 2013 ;
33 (361) : 826.
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Hypotension orthostatique  :
certains médicaments à écarter
(Novembre 2013)
Accès libre