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Syndrome du canal carpien : injection de corticoïde pour retarder la chirurgie

Un essai avec suivi des patients pendant un an a montré qu'une injection locale d'un corticoïde semble diminuer les symptômes du syndrome du canal carpien, et semble réduire le recours à la chirurgie.

Le syndrome du canal carpien est un trouble causé par la compression du nerf médian au niveau du poignet. Il se manifeste classiquement par des fourmillements et des engourdissements du pouce, de l'index, du majeur et du côté de l'annulaire qui fait face au majeur. Dans 30 % des cas, les troubles régressent spontanément, et dans 20 % des cas, ils s'aggravent avec parfois une perte définitive de la sensibilité et de la force d'opposition du pouce.

En l'absence de signe de complication, les attelles du poignet à porter la nuit et une injection de corticoïde à proximité du nerf médian sont des options qui semblent soulager davantage les patients que le placebo, à environ un mois.

Un essai randomisé chez 111 patients a évalué les conséquences d'une injection de corticoïde au cours d'un suivi d'une durée de un an. L'injection au niveau du poignet à proximité du nerf médian de méthylprednisolone a paru soulager de certains symptômes du syndrome du canal carpien pendant au moins 10 semaines. Elle a diminué le recours à la chirurgie dans l'année qui a suivi.

En pratique, chez certains patients atteints du syndrome du canal carpien, la diminution de la sensibilité ou de la force musculaire justifie parfois une intervention chirurgicale d'emblée. Dans les autres cas, quand une attelle n'est pas une option suffisante, une injection unique de méthylprednisolone semble apporter un soulagement modeste mais parfois prolongé des symptômes, et semble éviter à une minorité de patients le recours à la chirurgie dans l'année qui suit.

Les effets indésirables sont le plus souvent modérés quand les règles d'asepsie sont respectées. La balance bénéfices-risques d'injections répétées de corticoïde dans cette situation n'est pas connue.

©Prescrire 1er octobre 2014

"Canal carpien et injections de corticoïdes" Rev Prescrire 2014 ; 34 (372) : 772-773. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Soulager les syndromes
du canal carpien
Fiches Infos-Patients Prescrire
(Janvier 2014)
Pdf, réservé aux abonnés

Syndrome du canal carpien :
attelles, infiltration
de corticoïdes, et chirurgie
(Avril 2011)
Accès libre